114AM054｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

成人の骨髄穿刺では、安全性と骨髄の質を考慮した第一選択部位が重要です。特に、後腸骨稜（上後腸骨棘付近）が赤色骨髄が豊富で、周囲に重要臓器が存在しないことから、最も適した部位です。この部位と混同されやすい「腰椎穿刺」「胸骨穿刺」の部位を正確に区別することが、試験で求められる知識です。

解説

成人の骨髄穿刺において、最も適した部位は後腸骨稜（③）です。この部位は腹臥位または側臥位で行いやすく、骨髄の赤色骨髄が豊富で穿刺時の出血リスクが低いです。図の③は後上腸骨棘付近を指しており、実際に臨床で最も頻用される部位です。一方、①（胸骨付近）は心臓や大動脈に近いためリスクが高い。②（腰椎正中）は腰椎穿刺の部位であり、骨髄穿刺には適さない。④（仙骨正中付近）は皮質骨が厚く穿刺が困難で、神経損傷のリスクも高い。

選択肢の確認

1．①：胸骨付近であり、心臓や大動脈に近いため安全性が低い。骨髄穿刺としては不適切。
2．②：腰椎椎間部で、腰椎穿刺の部位。骨髄穿刺の対象ではない。
3．③：後上腸骨棘付近で、赤色骨髄が豊富で安全性が高い。正解。
4．④：仙骨正中付近で、皮質骨が厚く穿刺困難であり、神経損傷リスクがある。

覚えるポイント

「後腸骨稜」が第一選択。胸骨や腰椎は混同されやすいが、その中で「後腸骨稜」が骨髄穿刺の標準的部位であることを確認。患者の体位やリスクの観点から、安全性と診断精度を両立させることが重要です。