114AM064｜第114回 看護師国家試験 過去問
A 君（6歳、男児）は腹痛のため来院し、ネフローゼ症候群 nephrotic syndrome と診断され入院した。 ステロイド治療が開始され、本日が7日目である。尿量の増加がみられ浮腫が軽減 し、血圧は128/80 mmHg、尿蛋白＋であった。 A 君に説明する必要があるのはどれか。
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正解: 1
正答
1．手指衛生
この問題のポイント
ステロイド治療中の小児ネフローゼ症候群では、免疫抑制により易感染状態になるため、感染予防が最も重要。6歳という発達段階では、自分で実行できる行動（例：手洗い）を理解しやすい。治療7日目で症状が改善しているが、感染リスクは継続する。
解説
A君はステロイド治療7日目で尿量増加、浮腫軽減の改善期にあり、床上安静や水分・蛋白質の制限は必要ない。手指衛生は、子どもが自ら実践できるシンプルで効果的な感染予防行動であり、治療中の易感染状態に対応する最優先の指導項目である。小児期のネフローゼ症候群では、感染が再発の主要な原因となるため、日常的な行動指導が不可欠。
選択肢の確認
1．手指衛生：ステロイドによる免疫抑制により感染リスクが高まり、6歳児に分かりやすく伝えることが可能。日常的な行動として実践しやすい。
2．床上安静：浮腫が軽減しており、活動を制限する必要がない。過度な安静は心理的負担や血栓リスクを高める。
3．水分摂取の制限：尿量が増加しており、水分は適切に摂取すべき。塩分制限は浮腫時のみ考慮されるが、水分制限は適応外。
4．蛋白質の摂取の制限：成長期の小児では蛋白質不足は禁じられない。十分な蛋白質摂取が成長に必要。
覚えるポイント
ステロイド治療中は「手を洗う」が最も大切。子どもにできる行動を教えることで、感染予防が実現。改善期でも感染リスクは高く、指導の優先順位は「手指衛生」。