114AM080｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

5．特発性血小板減少性紫斑病（ITP）

この問題のポイント

アレルギー反応の分類を理解し、各型の代表疾患との対応を正確に区別することが鍵です。特にⅡ型アレルギー（細胞傷害型）は、自己抗体が細胞表面に結合し、補体活性化や抗体依存性細胞傷害（ADCC）によって細胞が破壊されるメカニズムを持ち、その代表例としてITPが挙げられます。

解説

Ⅱ型アレルギーは、IgGやIgM抗体が自己抗原（例：血小板膜糖蛋白）に結合し、標的細胞がマクロファージによって貪食・破壊される反応です。ITPでは、血小板膜に自己抗体（IgG）が結合し、脾臓で破壊されるため、血小板減少と出血症状が現れます。このメカニズムは、補体系やADCC経路を介して進行し、典型的な細胞傷害型反応です。

選択肢の確認

1．糸球体腎炎 glomerulonephritis：抗原抗体複合体が糸球体に沈着し、補体活性化を引き起こすため、Ⅲ型アレルギーの代表。
2．関節リウマチ rheumatoid arthritis：免疫複合体（Ⅲ型）とT細胞反応（Ⅳ型）が関与するため、Ⅲ型とⅣ型の混合反応。
3．アトピー性皮膚炎 atopic dermatitis：IgEによる即時型反応（Ⅰ型）と、遅延型（Ⅳ型）が複合的に関与する。
4．アレルギー性結膜炎 allergic conjunctivitis：IgEが感作し、マスト細胞が脱顆粒する即時型（Ⅰ型）の疾患。
5．特発性血小板減少性紫斑病〈ITP〉 idiopathic thrombocytopenic purpura：血小板膜に対する自己抗体が結合し、脾臓で破壊される典型的なⅡ型アレルギー疾患。

覚えるポイント

「Ⅱ型＝細胞傷害型＝ITP、AIHA、不適合輸血」を暗記。自己抗体が細胞を破壊する仕組みを理解し、他の型（Ⅰ型：IgE、Ⅲ型：複合体、Ⅳ型：T細胞）との違いを意識することで、正確な判断が可能になります。