114AM082｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

1．下垂体後葉

この問題のポイント

口渇、多飲、多尿に加え、夜間頻尿と不眠が現れ、1日の尿量5L（多尿）、尿比重1.005（極めて低い）、尿浸透圧110mOsm/kg（極めて低い）という特徴的な所見は、尿崩症の典型的な臨床像です。この状態では、腎集合管で水の再吸収が行われず、体液が過剰に排出されるため、希釈尿が特徴です。このような症状は、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌不足によって引き起こされ、ADHは下垂体後葉から分泌されます。

解説

尿の比重や浸透圧が極めて低いことから、尿が希薄で、水が適切に再吸収されていないことがわかります。これはADHの作用が欠如していることによるものです。ADHは腎臓の集合管で水の再吸収を促進し、濃縮尿を形成します。その機能が低下すると、体液の浸透圧が上昇し、口渇が生じ、多飲・多尿が進行します。この病態は「尿崩症」と呼ばれ、その原因として下垂体後葉からのADH分泌障害が考えられます。

選択肢の確認

1．下垂体後葉：ADHを分泌する器官で、その欠如により希釈尿が生じ、本症の所見と一致。
2．甲状腺：代謝調整に関与するが、尿の濃縮機能とは無関係。
3．膵 臓：インスリンなど分泌するが、糖尿病では尿糖により尿比重が高くなるため不一致。
4．副甲状腺：カルシウム調整に関与し、多尿を引き起こす場合もあるが、尿の希薄性とは関連なし。
5．副 腎：アルドステロンなどによる水・電解質バランス調整はあるが、希釈尿の特徴とは一致しない。

覚えるポイント

「低比重・低浸透圧・多尿」＝尿崩症＝ADH欠如＝下垂体後葉。糖尿病との鑑別では、尿糖による高比重の違いを意識するとよい。