115AM060｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

正期産で出生した健康な乳児の生理的特徴を理解し、特に消化管の解剖的・機能的未成熟さが問われている。胃食道逆流の発生頻度が高いこと、およびその理由を正確に把握することが鍵となる。

解説

乳児の消化管は成人とは異なり、下部食道括約筋（LES）の張力が弱く、胃の形状が縦型（トックリ型）でHis角が鈍角であるため、胃内容物が食道へ逆流しやすい。また、1回に飲む乳量が胃容量を上回りやすく、横臥位を長時間過ごす傾向があるため、胃食道逆流（GER）が生後数週間から数ヶ月にかけて頻発する。これは生理的現象であり、生後4〜6か月で自然に改善し、1歳までにほとんど消失する。学童期に比べ、乳児はこの逆流のリスクが高く、臨床的にも注意が必要である。

選択肢の確認

1．出生36 時間後に初めて胎便が排泄される。：胎便は通常、出生後24時間以内に排出され、多くは12時間以内。36時間経過しても排泄がない場合は異常を疑う必要がある。
2．学童と比べて胃食道逆流現象が起きやすい。：正しい。乳児の消化管構造が未成熟で、逆流が生じやすい。
3．母乳栄養児では生後3 か月以降も生理的な黄疸が遷延する。：生理的黄疸は1〜2週間で消失。母乳性黄疸は3か月まで続くが、これは生理的黄疸とは異なる。
4．経腟分娩で出生した児の腸内細菌叢はDöderlein〈デーデルライン〉桿菌が優 勢である。：乳児の腸内細菌叢ではビフィズス菌が優勢であり、Döderlein桿菌は優勢とは言えない。

覚えるポイント

「乳児は胃が縦型で、下部括約筋が弱いので逆流しやすい」→この3つのキーワードで記憶。学童と比べ、逆流のリスクが高いこと、そしてそれは生理的で自然に改善される点を確認。