115AM059｜第115回 看護師国家試験 過去問
A さん（89 歳、女性）は災害によって自宅が損壊し、避難所で生活を始めた。看 護師が面談を行うと「食欲がない。横になっても眠れず、すぐに目が覚めてしまう」 と話し、元気がない様子である。避難所ではトイレと食事以外はほとんど動かずに 過ごしている。A さんには被災前の通院歴はなく、日常生活動作〈ADL〉は自立し ている。 看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
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正解: 3
正答
3．軽い運動ができるように環境を整える。
この問題のポイント
災害後の避難所生活では、高齢者が長時間座りまたは寝て過ごすことが多く、その結果、活動不足が「廃用症候群」として急速に進行するリスクが高い。特に89歳という超高齢者では、筋力低下、関節拘縮、便秘、睡眠障害などの悪循環が生じやすい。この状況において、まずは環境に即した、安全で実行可能な軽い運動の促進が、食欲・睡眠・身体機能の維持に直接つながる。
解説
Aさんの「食欲不振」「眠れない」という訴えは、環境変化によるストレスと、活動量の低下が重なった結果と考えられる。避難所ではトイレや食事以外でほとんど動かず、日中の活動が欠如しているため、身体の使用が減少し、代謝や睡眠リズムの乱れが悪化する。このため、まずは避難所内で安全に実施できる軽い運動（例：座ってのストレッチ、通路を歩く）を促す環境整備が最優先。運動は食欲増進や睡眠の質改善、DVT予防、認知機能維持に寄与し、非薬物的で即効性のある対応となる。特に高齢者においては、薬物療法（睡眠薬）のリスク（せん妄、転倒）を考慮し、生活環境の調整がより安全で適切な介入となる。
選択肢の確認
1．頑張るように言葉をかける。：精神的励ましは逆効果になり得、具体的な対策とは言えない。
2．直ちに入院できる病院を探す。：意識や生命体征の異常なし、入院適応とは言えない。
3．軽い運動ができるように環境を整える。：廃用予防のための根本的かつ安全な介入。
4．睡眠薬の処方について医師と相談する。：高齢者で避難所環境ではリスクが高く、非薬物的対策を優先すべき。
覚えるポイント
「避難所で動かない＝身体が壊れる」というリスクを認識し、高齢者の生活環境に即した軽い活動の導入が、災害時における最も優先される看護介入である。