115PM067｜第115回 看護師国家試験 過去問

正答

4．子宮底をマッサージする。

この問題のポイント

産褥2日目に子宮底が臍高で柔らかく、悪露が多量排出されている場合、子宮筋の収縮が不十分な「子宮復古不全（子宮弛緩）」が疑われる。この状態では、物理的刺激を用いて子宮筋を直接刺激し、収縮を促すことが最も即効性のある看護ケアとなる。

解説

産褥2日で子宮底が臍高に保たれ、柔らかく悪露が多量であることは、子宮が正常に収縮していないことを示す。この状態は、悪露の貯留や弛緩出血、感染（産褥熱）へのリスクを高めるため、対処が急務である。その中で、手掌で子宮底を包み、円を描くように輪状にマッサージすることで、機械的刺激により子宮筋の収縮が促進され、子宮底が硬くなり、小さくなることが確認できる。これにより、悪露の排出が促進され、出血リスクの予防につながる。

選択肢の確認

1．安静臥床を保つ。：産褥期は早期離床が推奨され、安静がむしろ悪露の貯留を助長する可能性があるため、不適切。
2．直接授乳を控える。：授乳はオキシトシン分泌を促し、子宮収縮を強化するため、むしろ継続すべきである。
3．下腹部を温罨法する。：血流が増加し悪露排出が悪化するリスクがあるため、対応としては不適切。
4．子宮底をマッサージする。：子宮筋の収縮を直接促すため、最も適切な直接的看護ケアである。

覚えるポイント

「臍高・柔らかい・悪露多量」＝子宮復古不全。まずはマッサージで収縮を促し、その後、医師判断で薬物療法などを検討する。