44AM49｜第44回 第2種ME技術実力検定試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、VV ECMOとVA ECMOの違いが問われています。

VV ECMOは、静脈から脱血し、人工肺で酸素化した血液を静脈へ返す方式です。
目的は主に肺機能の補助であり、循環補助そのものを主目的とするVA ECMOとは異なります。

解説

ECMOは、体外に血液を取り出し、人工肺で酸素化と二酸化炭素除去を行って体内へ戻す補助療法です。

VV ECMOは、Venovenous ECMO の略で、静脈から脱血し、酸素化した血液を静脈へ戻します。血液は右心系を通って肺循環、左心系へ進むため、体循環を生み出す主な力は患者自身の心臓です。

そのため、VV ECMOは主に重症呼吸不全で、心機能がある程度保たれている場合に用いられます。人工肺によって酸素化と二酸化炭素除去を補助し、肺の負担を軽減します。

一方、VA ECMOは静脈から脱血し、酸素化した血液を動脈へ戻します。呼吸補助に加えて循環補助も行えるため、心原性ショックなどで用いられます。

VV ECMOでは動脈へ直接送血しないため、VA ECMOのように左室後負荷を増加させる作用は基本的にありません。

ME機器管理での注意点
ECMOでは、脱血・送血の部位、回路流量、人工肺の酸素化、二酸化炭素除去、抗凝固、血栓、気泡、圧、ポンプ状態を総合的に確認します。

選択肢の確認

1．大腿動脈から送血する。
誤り。
VV ECMOでは、酸素化した血液は静脈へ返します。大腿動脈などの動脈へ送血するのはVA ECMOでみられる方式です。

2．肺機能の補助を目的とする。
正しい。
VV ECMOは、人工肺で酸素化と二酸化炭素除去を行い、肺機能を補助することを目的とします。心臓のポンプ機能を直接補助する方式ではありません。

3．体循環血流量はポンプの回転数によって決まる。
誤り。
VV ECMOのポンプ回転数はECMO回路流量に影響しますが、体循環血流量そのものは主に患者の心拍出量で決まります。VV ECMOは動脈へ直接送血しません。

4．VV ECMO の送血により左室の後負荷が増加する。
誤り。
VV ECMOは静脈へ送血するため、動脈系へ直接血液を送るVA ECMOのように左室後負荷を増加させる作用は基本的にありません。

5．VA ECMO（Venoarterial ECMO）に比べ動脈血の酸素加効率が良い。
誤り。
VV ECMOでは酸素化血は静脈系へ戻り、自己肺や心拍出量、再循環の影響を受けます。VA ECMOは酸素化血を動脈系へ直接送るため、VV ECMOがVA ECMOより動脈血酸素化効率に優れるとはいえません。

覚えるポイント

• VV ECMOは静脈から脱血し、静脈へ返血します。
• VV ECMOの主目的は肺機能補助です。
• VV ECMOでは体循環の駆動は主に患者自身の心臓です。
• VA ECMOは静脈から脱血し、動脈へ返血します。
• VA ECMOは呼吸補助に加えて循環補助も行います。