21PM003｜第21回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

舌下神経の末梢性麻痺では、舌を突出すると健側のオトガイ舌筋に押されて麻痺側へ偏位する。左偏位なら左舌下神経障害を考える。

解説

左右のオトガイ舌筋は舌を前方へ突き出す。左舌下神経が障害されると左筋の収縮が弱く、右筋の力が優位となって舌尖が左へ向く。末梢障害なら左舌半側の萎縮や線維束性収縮も手掛かりになる。舌咽神経は舌後1/3の感覚・味覚、咽頭知覚など、顔面神経は舌前2/3の味覚や表情筋を担い、舌突出の主動作を支配しない。中枢性病変では皮質延髄路の交叉関係も併せて考える。

選択肢の確認

1．「右舌下神経」：右舌下神経障害なら突出舌は右へ偏位するため、左偏位という所見と逆である。
2．「右舌咽神経」：右舌咽神経は咽頭・舌後部感覚に関係するが、舌突出筋を運動支配しない。
3．「右顔面神経」：右顔面神経は表情筋を支配し、舌を前へ出すオトガイ舌筋の神経ではない。
4．「左舌咽神経」：左舌咽神経障害でも咽頭反射や舌後部感覚が問題となり、舌突出偏位を説明しない。
5．「左舌下神経」：左舌下神経障害で左オトガイ舌筋が弱くなり、舌は麻痺側の左へ偏位する。

覚えるポイント

末梢性舌下神経麻痺は「舌を出すと病側へ」。偏位に加えて同側の萎縮・線維束性収縮を確認する。