32PM152｜第32回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、飲酒歴、口苦、紅舌、厚膩苔、滑数脈から病証を判断します。

厚膩苔は湿、滑脈は痰湿、数脈と紅舌は熱を示します。合わせて湿熱を考えます。

解説

飲酒は、体内に湿と熱を生じやすい要因です。湿熱が胃に停滞すると、食欲不振、嘔気、心窩部不快感、口苦、腹部の重苦しさなどが起こります。

この症例では、舌質は紅、舌苔は厚膩、脈は滑数です。紅舌と数脈は熱を示し、厚膩苔と滑脈は湿や痰湿を示します。

したがって、治療方針として最も適切なのは、湿熱を除くことです。

ひっかけポイント
食欲不振があると脾気虚を選びたくなりますが、厚膩苔・滑数脈・口苦がある場合は湿熱を優先します。

選択肢の確認

1．肝気を通す。
誤り。
肝気鬱結では、ストレス、胸脇部の張り、ため息、抑うつ感などが中心になります。本症例では厚膩苔、滑数脈、飲酒による湿熱が目立ちます。

2．湿熱を除く。
正しい。
口苦、紅舌、厚膩苔、滑数脈、飲酒歴から湿熱が考えられます。治療方針として湿熱を除くことが最も適切です。

3．脾気を補う。
誤り。
脾気虚では倦怠感、食欲不振、軟便、舌淡、脈虚などがみられます。本症例では熱と湿の所見があり、補うより湿熱を除く方針が適切です。

4．胃陰を補う。
誤り。
胃陰虚では口渇、空腹感はあるが食べられない、舌紅少苔または無苔、脈細数などがみられます。本症例は厚膩苔があり、胃陰虚より湿熱を考えます。

覚えるポイント

• 厚膩苔は湿や痰湿の重要所見です。
• 滑数脈は湿熱を考える手がかりです。
• 飲酒は湿熱を生じやすい要因です。
• 湿熱では、補うよりも余分な湿と熱を除く方針を選びます。