34AM45｜第34回 はり師・きゅう師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

この問題では、登はん性起立がどの疾患でみられるかが問われています。

登はん性起立は、床から立ち上がるときに手を膝や大腿につき、体をよじ登るように起き上がる動作です。

解説

デュシェンヌ型筋ジストロフィーでは、骨盤帯や大腿部など近位筋の筋力低下が目立ちます。そのため、床から立ち上がるときに下肢と体幹だけでは起き上がりにくく、手で膝や大腿を支えながら立ち上がります。これを登はん性起立、またはガワーズ徴候といいます。

重症筋無力症では、易疲労性、眼瞼下垂、複視などが重要です。中心性脊髄損傷では上肢優位の運動障害が特徴です。脳性麻痺では痙性麻痺や運動発達の障害が問題になります。

ひっかけポイント
登はん性起立は近位筋の筋力低下を反映します。デュシェンヌ型筋ジストロフィーと結びつけて覚えます。

選択肢の確認

1．デュシェンヌ型筋ジストロフィー
正しい。
デュシェンヌ型筋ジストロフィーでは近位筋優位の筋力低下が起こり、床から立ち上がる際に登はん性起立がみられます。

2．重症筋無力症
誤り。
重症筋無力症では神経筋接合部の障害により、易疲労性、眼瞼下垂、複視、嚥下障害などがみられます。登はん性起立の代表疾患ではありません。

3．中心性脊髄損傷
誤り。
中心性脊髄損傷では、下肢より上肢の運動障害が強いことが特徴です。登はん性起立を代表所見として選ぶ疾患ではありません。

4．脳性麻痺
誤り。
脳性麻痺は出生前後の脳障害に基づく運動・姿勢の障害です。痙性麻痺などがみられますが、登はん性起立の代表疾患はデュシェンヌ型筋ジストロフィーです。

覚えるポイント

• 登はん性起立はガワーズ徴候とも呼ばれます。
• デュシェンヌ型筋ジストロフィーで重要です。
• 近位筋、特に骨盤帯筋の筋力低下で起こります。
• 重症筋無力症は易疲労性と眼症状を押さえます。