37Q123｜第37回 社会福祉士国家試験 過去問
事例を読んで、Ａがん拠点病院相談支援センターに勤務するＢ医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）のこの時点での対応として、適切なものを2つ選びなさい。 〔事 例〕 大腸がんの治療後、定期受診中だったＣさん（44歳、男性）はＢのもとを訪れ「先日の受診で異常が指摘され、詳しい検査をしました。本日、がんの再発と転移が判明し、主治医から積極的な治療をするか、あるいは、緩和ケアに切り替えるかという2つの選択があることを伝えられました。今までなんとか乗り越えてきましたがもう限界です。家族になんて話したら良いか」と語った。
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正解: 3・4
正答
3、4
この問題のポイント
再発・転移を告げられた直後の危機的場面では、結論を急がせず、本人の混乱と情報ニーズを受け止める。心理支援と、主治医から再説明を受ける選択肢を保障する。
解説
Ｃさんはその日に再発・転移と二つの治療方針を告げられ、「もう限界」「家族になんて話したら良いか」と語っている。Ｂはまず、強い衝撃や不安がある状態を受け止め、がん相談支援センター等でカウンセリングを含む心理的支援を受けられることを説明する。また、病状、治療の利益・不利益、緩和ケアについて理解が不十分または再確認したい場合、主治医に再説明を依頼できることを伝え、本人が納得して意思決定できるよう支える。Ｂ自身の経験から医学的見通しを語ることは権限と専門性を越える。家族との話合いを直ちに勧める前に本人の気持ちと希望を確認し、混乱したまま帰宅させず必要な支援につなぐ。
選択肢の確認
1．今後の生活については、家族でよく話し合うことを勧める。
誤り。家族との対話は重要になり得るが、告知直後のこの時点では本人の衝撃を受け止め、本人が何を望むかを確認することが先である。
2．Ｂの過去の経験から、この先の見通しについて説明する。
誤り。病状や予後の説明は主治医等の医学的判断に基づくべきで、医療ソーシャルワーカーが個人的経験から見通しを説明してはならない。
3．カウンセリングを含め、心理的支援をすぐにでも受けることが可能であることを説明する。
正しい。強い心理的苦痛を表明している本人に、直ちに利用できる心理支援の選択肢を示すことは、危機への適切な初期対応である。
4．病状について再度説明してもらうよう、主治医への連絡が可能であることを説明する。
正しい。医学的情報を主治医から再確認できるよう橋渡しすることは、本人が理解し納得して治療方針を検討するための支援になる。
5．混乱している気持ちを落ち着かせるため、帰宅を促す。
誤り。混乱と限界感を表明する本人を支援につなげず帰宅させると孤立や危機を深め得るため、安全と支援ニーズを確認すべきである。
覚えるポイント
告知直後は、本人の感情を受け止め、心理支援と正確な再説明へのアクセスを保障する。MSWは医学的予後を独自に説明しない。