35PM23｜第35回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

3

公式正答は 3 です。正答内容は ａ、ｄ、ｅ です。

この問題のポイント

ARDSのBerlin定義では、胸部画像の両側陰影と酸素化障害を評価します。酸素化の重症度は (PaO_2/FiO_2) 比で判定するためPaO₂とFiO₂が必要で、画像情報を合わせたａ、ｄ、ｅが正答です。

解説

Berlin定義では、既知の臨床的侵襲または呼吸症状の新規発症・増悪から1週間以内、胸部画像で胸水・無気肺・結節だけでは説明できない両側陰影、心不全または容量過剰だけでは十分に説明できない呼吸不全、PEEPまたはCPAP 5 cmH₂O以上での (PaO_2/FiO_2) 比による酸素化障害を評価します。

したがってPaO₂、FiO₂、胸部X線画像は診断に直接必要な情報です。PaCO₂は換気状態や酸塩基平衡の評価に重要ですが、Berlin定義の必須項目ではなく、心原性肺水腫との鑑別を特異的に担う指標でもありません。中心静脈圧も循環・容量評価の参考になり得ますが、ARDS診断基準そのものではありません。心原性の除外には病歴、診察、心エコーなどを総合します。

各肢の最終判定は、ａ：正しい、ｂ：誤り、ｃ：誤り、ｄ：正しい、ｅ：正しいです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ、ｃ

正答ではありません。 ａのPaO₂はP/F比に必要ですが、ｂのPaCO₂とｃの中心静脈圧はBerlin定義の必須項目ではありません。FiO₂と胸部画像も欠けています。

選択肢2：ａ、ｂ、ｅ

正答ではありません。 ａとｅは必要ですが、ｂのPaCO₂はARDS診断基準の必須項目ではありません。酸素化を評価するにはPaO₂だけでなくｄのFiO₂が必要です。

選択肢3：ａ、ｄ、ｅ

正答です。 PaO₂とFiO₂からP/F比を算出し、胸部X線画像で両側陰影を確認します。Berlin定義の酸素化と画像の要件へ直接対応する組合せです。

選択肢4：ｂ、ｃ、ｄ

正答ではありません。 ｄのFiO₂はP/F比に必要ですが、PaO₂がなければ比を計算できません。ｂとｃはいずれもBerlin定義の必須項目ではなく、胸部画像も欠けています。

選択肢5：ｃ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ｄとｅは必要ですが、ｃの中心静脈圧は診断基準ではありません。また酸素化障害を定量するP/F比に必要なａのPaO₂が含まれていません。

覚えるポイント

• ARDSは発症時期、両側陰影、心不全等だけでは説明できないこと、酸素化障害で評価する。
• 酸素化重症度はPEEP/CPAP条件下の (PaO_2/FiO_2) 比で区分する。
• PaCO₂と中心静脈圧は診療上有用でも、Berlin定義の必須項目ではない。