36AM21｜第36回 臨床工学技士国家試験 過去問

正答

1

公式正答は 1 です。正答内容は ａ、ｂ、ｃ です。

この問題のポイント

公式採点は血友病、von Willebrand病、ビタミン K欠乏症の a・b・c です。ただし、血管性紫斑病も血管壁障害による標準的な出血傾向に分類されるため、医学的にはdも該当します。本問は公式正答を維持しつつ、この単一正答性の曖昧さを区別して学ぶ必要があります。

解説

血友病A/Bは第VIII/IX因子欠乏により内因系凝固が障害され、関節内・筋肉内など深部出血を来します。von Willebrand病はvWF異常により血小板粘着が障害され、さらに第VIII因子安定化も低下するため粘膜出血等を生じます。ビタミン K欠乏ではγ-カルボキシル化を要する第II、VII、IX、X因子などの活性が低下して出血傾向となります。

血管性紫斑病は小血管炎と血管壁障害により赤血球が血管外へ漏出し、触知性紫斑・点状出血などを示します。これは出血傾向の病態分類でいう「血管壁異常」の代表例であり、機序が凝固因子欠乏と異なることは、出血傾向から除外する根拠にはなりません。従って dも医学的には正しい と判定します。HITはPF4−ヘパリン複合体抗体による血小板活性化から血栓症が中心です。出血が絶対に起こらないわけではありませんが、「出血傾向を示す疾患」として選ぶ代表的病態ではありません。

医学的な各肢の判定は、ａ：正しい、ｂ：正しい、ｃ：正しい、ｄ：正しい、ｅ：誤りです。そのため選択肢1だけでなく選択肢4も、構成する疾患はすべて出血傾向を示すことになります。公式採点は選択肢1ですが、医学的には単一正答性に曖昧さがある問題です。

各肢の最終判定は、ａ：正しい、ｂ：正しい、ｃ：正しい、ｄ：正しい、ｅ：誤りです。

選択肢の確認

選択肢1：ａ、ｂ、ｃ

正答です。 血友病は凝固因子欠乏、von Willebrand病は血小板粘着・第VIII因子安定化障害、ビタミン K欠乏は複数凝固因子活性低下で出血傾向を示します。

選択肢2：ａ、ｂ、ｅ

正答ではありません。 ａ・ｂは出血傾向を示しますが、HITは血小板活性化による血栓症が病態の中心で、本問の標準的出血性疾患の組合せには入りません。

選択肢3：ａ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ａの血友病とｄの血管性紫斑病は出血傾向を示しますが、ｅのHITは免疫性血小板活性化による血栓が中心であり、出血性疾患の代表的組合せにはなりません。

選択肢4：ｂ、ｃ、ｄ

公式採点では正答とされていません。 しかしｂのvon Willebrand病、ｃのビタミン K欠乏症、ｄの血管性紫斑病は、それぞれ機序は異っても医学的に出血傾向を示します。したがって、本選択肢も内容上成立し、本問の単一正答性に曖昧さを生じさせています。

選択肢5：ｃ、ｄ、ｅ

正答ではありません。 ｃのビタミン K欠乏症とｄの血管性紫斑病は出血傾向を示しますが、ｅのHITは血栓性合併症が中心であり、出血傾向を示す疾患の代表的組合せには入りません。

覚えるポイント

• 血友病はVIII/IX因子、vWDはvWF、ビタミン K欠乏はII・VII・IX・X因子。
• 血管性紫斑病は血管壁異常による標準的な出血傾向であり、本問は公式正答1と医学的判定の間に曖昧さがある。
• HITは血小板減少という名称でも、臨床上の中心は出血より血栓。