69AM001｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5．TP

この問題のポイント

EDTA-2K血漿と血清の違いを、抗凝固薬のキレート作用とフィブリノゲンの有無から判断する問題です。

解説

血漿は抗凝固した血液から血球を除いた液体成分で、凝固因子を含みます。血清は血液を凝固させた後の上清なので、フィブリノゲンなどが血餅へ取り込まれています。総蛋白（total protein：TP）は一般にビウレット法で蛋白質のペプチド結合を測るため、フィブリノゲンを含む血漿では、その分だけ血清より高値になります。通常、この差はおおむね数g/L程度です。一方、エチレンジアミン四酢酸二カリウム（EDTA-2K）はカルシウムイオンを強くキレートして凝固を防ぎます。マグネシウムなどの二価金属も捕捉するため、カルシウムとマグネシウムは偽低値になります。アルカリホスファターゼ（alkaline phosphatase：ALP）は亜鉛を含み、マグネシウムで活性化される金属依存性酵素なので、EDTA血漿では活性が低下します。C反応性蛋白（C-reactive protein：CRP）は血清・適切な血漿の双方で測定できる検査ですが、EDTA血漿だから血清より系統的に高くなる代表項目ではありません。したがって、血清より明らかに高くなるのはフィブリノゲン分を含むTPです。

選択肢の確認

1．ALP：誤り。EDTAが亜鉛・マグネシウムなどをキレートし、金属依存性のALP活性を低下させるため、高値ではなく低値方向です。
2．Ca：誤り。カルシウムはEDTAに強くキレートされるため、EDTA血漿で正しく測定できず著しい低値になります。
3．CRP：誤り。抗原抗体反応で測る蛋白ですが、EDTA血漿で血清より高くなることを説明する成分差はありません。
4．Mg：誤り。マグネシウムもEDTAに捕捉されるため、測定値は低値方向に影響されます。
5．TP：正しい。血漿には血清で除かれるフィブリノゲンが残り、ビウレット法ではこれも蛋白として測定されます。

覚えるポイント

• 血漿は凝固因子を含み、血清はフィブリノゲンをほとんど含まない。
• 血漿TPはフィブリノゲン分だけ血清TPより高い。
• EDTAはCa・Mgなどをキレートし、ALP活性にも負の影響を与える。