69AM011｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5．発作性上室頻拍

この問題のポイント

WPW症候群の副伝導路がリエントリー回路を作り、発作性上室頻拍を起こす仕組みを理解する問題です。

解説

Wolff-Parkinson-White症候群（WPW症候群）では、心房と心室を直接結ぶ副伝導路、一般にKent束が存在します。洞調律時に興奮の一部が房室結節を迂回して心室へ早く到達すると、PR時間短縮、QRS初期の緩やかな立ち上がりであるデルタ波、QRS幅延長という心室早期興奮所見を示します。副伝導路と房室結節の伝導速度・不応期が異なるため、一方を順行し他方を逆行する旋回興奮、すなわちリエントリー回路が成立しやすくなります。典型的には房室結節を順行し副伝導路を逆行する正方向性房室回帰性頻拍（atrioventricular reentrant tachycardia：AVRT）が起こり、規則正しい発作性上室頻拍として現れます。逆方向性AVRTでは副伝導路を順行するため幅広いQRS頻拍となります。心房細動を合併することもあり、その興奮が副伝導路を介して心室へ急速伝導すると危険ですが、「合併しやすい」代表は発作性上室頻拍です。副伝導路があることは房室ブロックを起こす機序ではなく、心室頻拍や心房粗動もWPW症候群の最も典型的な合併不整脈ではありません。

選択肢の確認

1．心室頻拍：誤り。幅広い頻拍を呈する場合はありますが、多くは副伝導路を含むAVRTで、心室起源の頻拍が代表ではありません。
2．心房細動：誤り。WPW症候群に合併し、急速な心室応答を来すと危険ですが、最も起こりやすい代表はAVRTによる発作性上室頻拍です。
3．心房粗動：誤り。合併し得るものの、副伝導路による代表的な頻拍機序ではありません。
4．房室ブロック：誤り。WPW症候群は房室結節を迂回する伝導路をもつ病態で、房室伝導途絶を特徴としません。
5．発作性上室頻拍：正しい。房室結節と副伝導路を含むリエントリーによりAVRTを生じやすいです。

覚えるポイント

• WPW症候群はKent束による心室早期興奮である。
• 洞調律ではPR短縮、デルタ波、QRS幅延長を示す。
• 最も代表的な頻拍はAVRTによる発作性上室頻拍である。