69PM012｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

2（動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉）

この問題のポイント

急性過換気では二酸化炭素排出が増え、最初の一次変化としてPaCO2が低下することを問う問題です。

解説

肺胞換気量が代謝で作られる二酸化炭素量に対して過剰になると、肺胞内と動脈血中の二酸化炭素が洗い出されます。したがって急性過換気症候群の一次変化は動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉低下で、Henderson-Hasselbalchの関係から動脈血pHは上昇し、急性呼吸性アルカローシスになります。アルカローシスによりイオン化カルシウムが低下すると、口周囲・手足のしびれや手指攣縮が起こります。重炭酸イオン〈HCO3−〉は急性でも細胞内緩衝でわずかに低下し得ますが、腎からのHCO3−排泄による十分な代償には時間を要し、発作急性期に必ず明確な低値となる項目ではありません。血清カリウムも細胞内移動で軽度低下することがありますが一貫した一次所見ではありません。よって公式正答は、病態を直接生じさせるPaCO2です。

選択肢の確認

1．誤り。HCO3−は急性緩衝でわずかに低下し得ますが、腎性代償はまだ十分でなく、急性発作で最も直接かつ確実に低下する一次項目ではありません。
2．正しい。過剰な肺胞換気で二酸化炭素排出が増えるためPaCO2は速やかに低下します。
3．誤り。PaCO2低下により動脈血pHは低下ではなく上昇し、呼吸性アルカローシスになります。
4．誤り。血清カリウムはアルカローシスに伴い低下する場合がありますが、程度は一定せず、過換気の一次変化として選ぶ項目ではありません。
5．誤り。血清ナトリウム濃度は急性過換気によって直接低下する項目ではありません。

覚えるポイント

• 急性過換気の一次変化はPaCO2低下である。
• PaCO2低下によりpHは上昇し、急性呼吸性アルカローシスとなる。
• 急性期のHCO3−変化は小さく、腎性代償は時間を要する。