69PM041｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

1（ICG試験）、3（血中アンモニア）

この問題のポイント

肝機能検査を、細胞障害・合成・異物処理および排泄・解毒のどの機能を評価するかで分類する問題です。

解説

肝臓は代謝、蛋白合成、胆汁排泄、異物処理、解毒など多様な機能をもち、検査項目ごとに見ている機能が異なります。インドシアニングリーン〈ICG〉は静注後、血中で蛋白と結合し、ほぼ選択的に肝細胞へ取り込まれ、代謝されずに胆汁中へ排泄されます。この消失速度は肝血流、肝細胞の取り込み、胆汁排泄の影響を受けるため、異物処理能を含む肝予備能の評価に使います。血中アンモニアは、腸管などでアミノ酸代謝により生じた有害なアンモニアを肝の尿素回路で尿素へ変換する解毒能を反映します。重い肝機能低下や門脈大循環短絡ではアンモニアが上昇し、肝性脳症に関係します。一方、アラニンアミノトランスフェラーゼ〈ALT〉は肝細胞から漏出する障害指標、プロトロンビン時間〈PT〉とコリンエステラーゼ〈ChE〉は主として蛋白合成能の指標です。値の上昇・低下だけでなく、どの機能を反映するかを区別します。

選択肢の確認

1．正しい。ICG試験は外因性色素の肝取り込みと胆汁排泄を利用し、肝血流を含む異物処理能・肝予備能を評価します。
2．誤り。血清ALTは肝細胞障害で細胞内から逸脱して上昇する酵素で、解毒能を直接測る検査ではありません。
3．正しい。アンモニアは肝の尿素回路で毒性の低い尿素へ変換されるため、血中アンモニアは解毒能低下の評価に用います。
4．誤り。PTは肝で合成される半減期の短い凝固因子、とくに第VII因子などの低下を反映し、主に蛋白合成能を評価します。
5．誤り。血清ChEは肝で合成され、慢性肝障害などで低下するため、主に肝の蛋白合成能の指標です。

覚えるポイント

• ICGは肝血流・肝細胞取り込み・胆汁排泄を通じて異物処理能と肝予備能をみる。
• 血中アンモニアは尿素回路による解毒能を反映する。
• ALTは細胞障害、PT・ChEは合成能の指標として区別する。