69PM049｜第69回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

3（下大静脈のうっ血）

この問題のポイント

門脈圧亢進で生じる脾腫と門脈‐体循環側副路を、体静脈系そのもののうっ血と区別する問題です。

解説

門脈は消化管、脾臓、膵臓などからの血液を肝へ運びます。肝硬変などで肝内血管抵抗が増すと門脈圧が上昇し、門脈系の上流にうっ滞が生じます。脾静脈圧上昇は脾腫や脾機能亢進を起こし、血小板減少などにつながります。また、門脈血が体循環へ逃げるため、本来細い門脈‐体循環吻合が拡張します。胃左静脈と食道静脈系では食道・胃静脈瘤、上直腸静脈と中・下直腸静脈系では直腸周囲の静脈拡張と出血、臍傍静脈と腹壁静脈系では腹壁皮下静脈怒張を生じます。これに対し、下大静脈のうっ血は右心不全、心膜疾患、下大静脈閉塞など体静脈圧上昇で起こる所見で、門脈圧亢進そのものの典型的帰結ではありません。Budd-Chiari症候群のような肝静脈流出路障害は門脈圧亢進を起こし得ますが、一般的な門脈圧亢進の所見として下大静脈うっ血を選ばないことが要点です。

選択肢の確認

1．正しい。脾静脈を含む門脈系のうっ滞により脾腫が生じ、脾機能亢進による血球減少を伴うことがあります。
2．正しい。胃左静脈から食道静脈系への側副路が拡張し、破裂すると大量出血する食道静脈瘤を形成します。
3．誤り。下大静脈のうっ血は主に右心系や体静脈側の圧上昇で生じ、門脈圧亢進の典型的所見ではありません。
4．正しい。上直腸静脈と中・下直腸静脈の吻合部が拡張し、直腸静脈から出血することがあります。
5．正しい。臍傍静脈を介する側副路の発達により、腹壁皮下静脈が放射状に怒張することがあります。

覚えるポイント

• 門脈圧亢進では脾腫と門脈‐体循環側副路が生じる。
• 代表的側副路は食道下部・直腸・臍周囲である。
• 下大静脈うっ血は主に右心不全など体静脈圧上昇で考える。