70AM010｜第70回臨床検査技師国家試験過去問

尿沈渣の無染色標本（別冊No. 1Ａ）と Sternheimer 染色標本（別冊No. 1Ｂ）を別に示す。この構造物はどれか。

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正解: 4

正答

円柱内部に含まれる細胞を見分け、由来する腎病変を考えます。

画像では、円柱状の基質内に多数の赤血球が取り込まれています。Sternheimer染色では赤血球が紫赤色調に染まり、円柱の輪郭と内部細胞が確認しやすくなります。したがって赤血球円柱です。

円柱は遠位尿細管から集合管でTamm-Horsfall蛋白を基質として形成されます。赤血球円柱は、赤血球が糸球体から尿細管内へ漏出したことを示すため、急性糸球体腎炎などの糸球体性血尿を強く示唆します。

画像で見るポイント
円柱の輪郭を確認した後、内部に核のない円盤状細胞が詰まっているか、核を持つ白血球・上皮細胞があるかを見ます。

1．硝子円柱
誤り。
硝子円柱はほぼ均一で透明な蛋白基質からなり、内部に多数の赤血球はみられません。

2．顆粒円柱
誤り。
顆粒円柱は細胞崩壊物や蛋白顆粒を含み、細かな顆粒状から粗大顆粒状に見えます。

3．上皮円柱
誤り。
上皮円柱は尿細管上皮細胞を含み、核を持つ比較的大きな細胞が確認されます。

4．赤血球円柱
正しい。
円柱基質内に多数の赤血球が認められるため赤血球円柱です。糸球体性血尿を示唆します。

5．白血球円柱
誤り。
白血球円柱では核を持つ白血球が円柱内にみられ、腎盂腎炎や間質性腎炎などで出現します。