72AM003｜第72回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

円柱の幅、輪郭、内部構造、両端の形態から、ろう様円柱を同定します。

解説

画像の円柱は幅が広く、内部が均質で強い屈折性を示し、輪郭が明瞭です。両端は鈍く、亀裂や切れ込みを伴うようにみえます。Sternheimer染色では濃い赤紫色に染まり、これらはろう様円柱の特徴です。

ろう様円柱は各種円柱の最終変性像と考えられ、尿細管内で長時間停滞した蛋白基質が変性して形成されます。慢性腎不全や高度の腎実質障害でみられ、幅広いものは拡張した集合管で形成された幅広円柱として重症腎障害を示唆します。

画像で見るポイント
まず円柱内部に細胞や顆粒があるかを確認し、次に幅、屈折性、端の形を比較します。

選択肢の確認

1．硝子円柱
誤りです。
硝子円柱は無色透明で屈折性が弱く、平行な側縁と丸みのある端を示します。画像ほど濃厚で亀裂状ではありません。

2．顆粒円柱
誤りです。
顆粒円柱は内部に微細または粗大な顆粒を認めます。画像は内部が均質で、典型的な顆粒状構造ではありません。

3．上皮円柱
誤りです。
上皮円柱では尿細管上皮細胞の核や細胞質を円柱内に確認します。画像には明瞭な細胞成分がみられません。

4．赤血球円柱
誤りです。
赤血球円柱では円柱基質内に多数の赤血球が封入され、糸球体性血尿を示唆します。画像の均質な構造とは異なります。

5．ろう様円柱
正しいです。
ろう様円柱は均質で強い屈折性を示し、幅広く、鈍端や亀裂・切れ込みを伴うことがあり、画像所見に一致します。

覚えるポイント

• ろう様円柱は均質・高屈折性・鈍端・亀裂状構造が特徴です。
• 尿細管内で長時間停滞し変性した円柱です。
• 慢性腎不全など高度な腎実質障害を示唆します。