71PM001｜第71回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

1

この問題のポイント

尿円柱は、基質の透明度、内部に取り込まれた成分、幅、辺縁、染色性を順に確認します。

解説

尿円柱は主に遠位尿細管・集合管内で、Tamm-Horsfall蛋白〈uromodulin〉を基質として形成されます。画像の構造物は、無染色では透明で屈折性が低く、内部に明らかな細胞や脂肪滴を認めない円柱状構造です。Sternheimer染色では淡青色から青色に染まり、均質な基質が確認できます。これは硝子円柱の所見です。

硝子円柱は健常者でも運動、発熱、脱水などで少数みられることがあります。ただし多数認める場合は、蛋白尿や腎実質障害を含めて評価します。

画像で見るポイント
無染色像では辺縁が見えにくいため、照明を絞り、円柱の平行な側縁と丸みのある末端を追います。

選択肢の確認

1．硝子円柱
正しい。
硝子円柱は透明・均質で屈折性が低く、細胞成分をほとんど含みません。画像所見に一致します。

2．脂肪円柱
誤り。
脂肪円柱は円柱内に脂肪滴や卵円形脂肪体を含み、偏光でMaltese crossを示すことがあります。

3．赤血球円柱
誤り。
赤血球円柱では円柱基質内に赤血球が取り込まれ、糸球体性血尿を示唆します。

4．ろう様円柱
誤り。
ろう様円柱は幅広く、屈折性が高く、鈍端や亀裂を示し、進行した腎障害でみられます。

5．フィブリン円柱
誤り。
フィブリン円柱は線維状・網状のフィブリン成分を含む特殊な円柱で、画像の均質な透明円柱とは異なります。

覚えるポイント

• 硝子円柱は透明・均質・低屈折性です。
• 円柱は遠位尿細管から集合管で形成されます。
• 細胞円柱は、その細胞が腎実質内で円柱に取り込まれたことを示します。