70PM010｜第70回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

尿結晶の形態と尿pHから、リン酸アンモニウムマグネシウム結晶を同定します。

解説

画像で示されるのは、典型的な棺蓋状または角柱状のリン酸アンモニウムマグネシウム結晶です。struviteとも呼ばれ、アルカリ性尿で出現しやすく、尿素分解酵素を産生するProteus属などの尿路感染に伴うことがあります。

結晶の同定では、形態だけでなく尿pH、溶解性、臨床背景を組み合わせます。尿酸は酸性尿で菱形・樽状など、シスチンは無色の六角板状、コレステロールは切れ込みを持つ大型平板状が典型です。

画像で見るポイント
結晶の輪郭、色、対称性、尿pHを順に確認します。棺蓋状ならリン酸アンモニウムマグネシウムをまず考えます。

選択肢の確認

1．尿 酸
誤り。
尿酸結晶は酸性尿で、黄褐色の菱形、樽状、ロゼット状など多彩な形を示します。棺蓋状とは異なります。

2．シスチン
誤り。
シスチン結晶は無色で薄い正六角形の板状です。シスチン尿症でみられます。

3．ビリルビン
誤り。
ビリルビン結晶は黄褐色の針状・顆粒状で、肝胆道系疾患などで出現します。

4．コレステロール
誤り。
コレステロール結晶は大型の長方形平板で、角に切れ込みがあるのが特徴です。

5．リン酸アンモニウムマグネシウム
正しい。
リン酸アンモニウムマグネシウム結晶はアルカリ性尿にみられる棺蓋状結晶で、画像所見に合致します。

覚えるポイント

• 棺蓋状結晶はリン酸アンモニウムマグネシウムです。
• アルカリ性尿と尿素分解菌感染を関連付けます。
• 六角板状はシスチン、切れ込みのある平板はコレステロールです。