113A067｜第113回 歯科医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

10歳なら通常は画像上で永久歯胚を確認できます。乳歯の下と臼歯部を左右・上下に分け、存在しない歯胚を系統的に数えます。

解説

パノラマ像では、上顎右側第二小臼歯・第二大臼歯、上顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯、下顎右側第一・第二小臼歯、下顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯の歯胚が欠如しています。智歯を除いて計10歯の永久歯先天欠如です。3歳児健診で異常がなかったのは、乳歯列は存在していても後継永久歯胚が欠如し得るためです。

画像の確認

実画像では、口腔内に多数の乳歯が残る一方、パノラマ像で通常その根間・根尖側にあるはずの小臼歯歯胚が複数部位でみられません。さらに上下左右の第二大臼歯歯胚を比較すると、上顎両側と下顎左側で欠如し、下顎右側には存在します。

選択肢の確認

a．上顎両側犬歯、下顎両側第一・第二小臼歯
誤り。上顎犬歯歯胚は確認でき、上顎小臼歯・第二大臼歯などの欠如を拾えていません。

b．上顎右側第二小臼歯、上顎左側第一・第二小臼歯、下顎右側第一・第二小臼歯、下顎左側第一小臼歯
誤り。小臼歯欠如の一部は合いますが、上顎両側および下顎左側第二大臼歯と下顎左側第二小臼歯が不足します。

c．上顎右側第二小臼歯・第二大臼歯、上顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯、下顎右側第一・第二小臼歯、下顎左側第一小臼歯
誤り。下顎左側第二小臼歯・第二大臼歯の欠如が含まれていません。

d．上顎右側第二小臼歯・第二大臼歯、上顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯、下顎右側第一・第二小臼歯、下顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯
正しい。画像で確認できない永久歯胚を全て過不足なく列挙しています。

e．上顎右側犬歯・第二大臼歯、上顎左側犬歯・第二小臼歯・第二大臼歯、下顎右側第一・第二小臼歯・第二大臼歯、下顎左側第一・第二小臼歯・第二大臼歯
誤り。存在する上顎犬歯と下顎右側第二大臼歯を欠如に含め、上顎の一部小臼歯の評価も一致しません。

覚えるポイント

先天欠如はパノラマ像を「上下・左右・歯種」の順にチェックします。乳歯がそろっていても、後継永久歯があるとは限りません。