48A067｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
一側の散瞳を呈する頭痛の傷病者で疑うべき原因疾患はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．くも膜下出血
この問題のポイント
頭痛に一側の散瞳（瞳孔不同）を伴う場合は、動眼神経が圧迫される病態、すなわち脳動脈瘤（内頸動脈-後交通動脈分岐部）の圧迫や脳ヘルニアを疑い、くも膜下出血が最も重要な鑑別です。
解説
一側の瞳孔散大は動眼神経麻痺の所見で、頭痛を伴う場合は脳動脈瘤の切迫破裂やくも膜下出血、頭蓋内血腫による鉤ヘルニアを示唆します。片頭痛や緊張型頭痛、慢性副鼻腔炎で瞳孔不同は起こりません。一酸化炭素中毒は両側性の症状で一側の散瞳は来しません。
選択肢の確認
1．片頭痛：瞳孔不同は起こしません。
2．緊張型頭痛：瞳孔不同は起こしません。
3．くも膜下出血：動脈瘤やヘルニアによる動眼神経麻痺で一側の散瞳を来します。正答です。
4．慢性副鼻腔炎：瞳孔不同は起こしません。
5．一酸化炭素中毒：一側性の所見は来しません。
覚えるポイント
「頭痛＋一側の散瞳＝動眼神経麻痺→動脈瘤・くも膜下出血・脳ヘルニア（緊急）」。