48A067｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．くも膜下出血

この問題のポイント

頭痛に片側の散瞳を伴うときはくも膜下出血を疑うので、答えは3です。動眼神経が動脈瘤や脳ヘルニアで圧迫されるからです。

解説

片側の瞳孔が大きくなる（瞳孔不同）のは、動眼神経（瞳孔を小さくする神経）の麻痺の所見です。頭痛を伴う場合は、脳動脈瘤の切迫破裂やくも膜下出血を疑います。動脈瘤は内頸動脈-後交通動脈分岐部にできると動眼神経を圧迫します。頭蓋内血腫による鉤ヘルニア（脳が押し出されて神経を圧迫する状態）でも起こります。片頭痛・緊張型頭痛・慢性副鼻腔炎では瞳孔不同は起こりません。一酸化炭素中毒の症状は両側性で、片側の散瞳は来しません。

選択肢の確認

1．片頭痛：瞳孔不同は起こしません。
2．緊張型頭痛：瞳孔不同は起こしません。
3．くも膜下出血：動脈瘤やヘルニアによる動眼神経麻痺で片側の散瞳を起こします。正答です。
4．慢性副鼻腔炎：瞳孔不同は起こしません。
5．一酸化炭素中毒：症状は両側性で、片側の所見は来しません。

覚えるポイント

「頭痛＋一側の散瞳＝動眼神経麻痺→動脈瘤・くも膜下出血・脳ヘルニア（緊急）」。