48A068｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．大動脈弁狭窄症

この問題のポイント

心拍出量が減って失神を起こすのは大動脈弁狭窄症なので、答えは3です。弁が狭くて心臓から血液を十分に送り出せないからです。

解説

大動脈弁狭窄症は、左心室の出口の弁が狭くなる病気です。血液の駆出が妨げられ、体を動かしても心拍出量を増やせません。すると労作時に脳の血流が足りなくなり失神します。これを心原性失神と呼びます。心原性失神の原因には不整脈（房室ブロック・心室頻拍）もあります。器質的心疾患では大動脈弁狭窄症・肥大型心筋症・肺血栓塞栓症が代表です。大動脈弁狭窄症は高齢者の労作時失神と突然死の代表的な原因です。低血糖やくも膜下出血の意識消失は脳自体の障害で、失神ではありません。アナフィラキシーは血管拡張による血圧低下、一過性脳虚血発作は局所の脳虚血で、通常失神は起こしません。

選択肢の確認

1．低血糖：脳のエネルギー不足による意識障害で、失神ではありません。
2．くも膜下出血：頭蓋内圧上昇などによる意識障害で、失神ではありません。
3．大動脈弁狭窄症：心拍出量の減少による心原性失神を起こします。正答です。
4．アナフィラキシー：血管拡張による血圧低下が原因で、心拍出量の減少が主ではありません。
5．一過性脳虚血性発作：局所の神経症状が主で、失神は典型的ではありません。

覚えるポイント

「心原性失神＝不整脈・大動脈弁狭窄症・肥大型心筋症・肺塞栓（労作時失神は危険）」。