47D022｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．心膜腔の液体貯留

この問題のポイント

大動脈解離が心臓の周りに破れて心タンポナーデになったので答えは4です。血圧低下、頸静脈怒張、心音減弱の三つがそのサインです。

解説

胸から背中へ移動する引き裂かれるような痛みと血圧の左右差は、急性大動脈解離の典型です。
上行大動脈の解離（スタンフォードA型）は、心膜腔（心臓を包む袋の中）に破れることがあります。
心膜腔に血液がたまると心臓が圧迫され、心タンポナーデになります。
血圧低下、頸静脈怒張、心音減弱はベックの三徴と呼ばれ、心タンポナーデのサインです。
呼吸音に異常がないので、胸腔への出血（血胸）ではありません。
冠動脈閉塞なら心電図変化と胸痛、腕頭動脈閉塞なら神経症状、大動脈弁の機能不全なら拡張期雑音が主体になります。

選択肢の確認

1．右冠動脈の閉塞：心タンポナーデの所見は説明できません。
2．腕頭動脈の閉塞：血圧の左右差の原因ですが、急変の主因ではありません。
3．胸膜腔の液体貯留：呼吸音に異常がなく、否定的です。
4．心膜腔の液体貯留：頸静脈怒張と心音減弱を伴うショックの原因です。正答です。
5．大動脈弁の機能不全：ベックの三徴は説明できません。

覚えるポイント

「大動脈解離の急変＝心タンポナーデ（血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱）を疑う」。