49C005｜第49回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．急性大動脈解離

この問題のポイント

突然の胸背部痛のあとに片麻痺が出て、左右の腕で血圧が大きく違うなら急性大動脈解離なので、答えは4です。裂けた大動脈が腕や脳へ行く血管をふさぐからです。

解説

急性大動脈解離とは、大動脈の壁が裂けて、血液が壁の中に入り込む病気です。
突然の激しい胸背部痛が典型的な症状です。
裂け目が腕頭動脈や頸動脈まで広がると、片側の腕の血圧が下がり、左右差が出ます。
脳へ行く血液も減り、片麻痺などの神経症状が出ます。
本例は右90/60、左200/80mmHgと大きな左右差があり、高い側が本来の血圧です。
呼吸音の左右差がないので気胸は否定的です。
降圧の管理と緊急手術ができる医療機関へ搬送します。

選択肢の確認

1．自然気胸：呼吸音の左右差がなく、否定的です。
2．肺血栓塞栓症：血圧の左右差や片麻痺は説明できません。
3．急性心筋梗塞：血圧の左右差と片麻痺は説明できません。
4．急性大動脈解離：胸背部痛・血圧左右差・片麻痺がすべて一致します。正答です。
5．腹部大動脈瘤破裂：胸背部痛と片麻痺は典型的ではありません。

覚えるポイント

「胸背部痛＋血圧左右差＋神経症状＝急性大動脈解離」。