49C005｜第49回 救急救命士国家試験 過去問
70歳の男性。突然、胸背部痛を訴えた後に、左上下肢の麻痺が出現したため家族が救急要請した。救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍80/分、整。血圧右上肢90/60mmHg、左上肢200/80mmHg。SpO2値94%。胸部聴診にて呼吸音の左右差を認めなかった。この傷病者に最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．急性大動脈解離
この問題のポイント
突然の胸背部痛に続いて片麻痺が出現し、左右の上肢で血圧が大きく異なる（右90、左200mmHg）場合、急性大動脈解離による分枝動脈の閉塞が最も疑われます。
解説
大動脈解離が腕頭動脈や頸動脈に及ぶと、上肢の血圧左右差や脳虚血による片麻痺が生じます。胸背部痛と神経症状の組み合わせは解離の典型で、呼吸音の左右差がないことから気胸は否定的です。血圧が高い側が本来の血圧であり、降圧管理と緊急手術が可能な医療機関へ搬送します。
選択肢の確認
1．自然気胸：呼吸音の左右差がなく否定的です。
2．肺血栓塞栓症：血圧左右差や片麻痺は説明できません。
3．急性心筋梗塞：血圧左右差と片麻痺の説明ができません。
4．急性大動脈解離：胸背部痛・血圧左右差・片麻痺が一致します。正答です。
5．腹部大動脈瘤破裂：胸背部痛と片麻痺は典型的ではありません。
覚えるポイント
「胸背部痛＋血圧左右差＋神経症状＝急性大動脈解離」。