46C009｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．神経原性ショック

この問題のポイント

低血圧なのに徐脈で、皮膚が温かく、四肢麻痺と腹式呼吸があるので答えは3の神経原性ショックです。頸髄損傷で交感神経が働かなくなった状態です。

解説

頸髄（首の脊髄）が損傷すると交感神経の信号が途絶えます。
交感神経は血管を締めたり脈を速くしたりする神経です。
これが働かないと末梢血管が広がって血圧が下がり、脈は速くならず徐脈になります。
皮膚は温かく乾燥し、出血性ショックでみられる冷汗や蒼白がありません。
肋間筋の麻痺による腹式呼吸と、両上下肢の麻痺も頸髄損傷を示します。
循環血液量減少性ショックなら頻脈と冷汗、心外閉塞・拘束性ショックなら頸静脈怒張や呼吸音の左右差があるはずです。
敗血症性ショックは感染の経過、心原性ショックは心疾患を背景とします。

選択肢の確認

1．心原性ショック：頸静脈怒張や心疾患の背景がありません。
2．敗血症性ショック：外傷直後で感染の経過がありません。
3．神経原性ショック：徐脈・温かい皮膚・四肢麻痺・腹式呼吸が一致します。正答です。
4．循環血液量減少性ショック：頻脈と冷汗を伴うはずで、徐脈は合いません。
5．心外閉塞性・拘束性ショック：頸静脈怒張や呼吸音の左右差、皮下気腫がありません。

覚えるポイント

「外傷＋低血圧＋徐脈＋温かい皮膚＋麻痺＝神経原性ショック」。ただし出血の合併もあり得るため全身観察は省略しません。