46C009｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
75歳の男性。乗用車運転中に電柱と衝突したため目撃者が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数12/分。脈拍48/分、整。血圧75/40mmHg。SpO2値93%。 頸静脈の怒張はない。体幹皮膚には冷汗と湿潤とを認めない。呼吸音の左右差はなく、皮下気腫は認めない。腹式呼吸で、両上下肢の運動麻痺を認める。 この傷病者で最も考えられる病態はどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．神経原性ショック
この問題のポイント
外傷後の低血圧に徐脈を伴い、皮膚に冷汗や湿潤がなく、腹式呼吸と四肢の運動麻痺があれば、頸髄損傷による神経原性ショックです。
解説
頸髄損傷では交感神経が遮断されて末梢血管が拡張し、血圧が低下する一方で心拍数は増えず徐脈となります。皮膚は温かく乾燥し、出血性ショックでみられる冷汗や蒼白がありません。肋間筋の麻痺による腹式呼吸と両上下肢の麻痺も頸髄損傷を示します。循環血液量減少性ショックなら頻脈と冷汗、心外閉塞・拘束性ショックなら頸静脈怒張や呼吸音の左右差、敗血症性ショックは感染の経過、心原性ショックは心疾患を背景とします。
選択肢の確認
1．心原性ショック：頸静脈怒張や心疾患の背景がありません。
2．敗血症性ショック：外傷直後で感染の経過がありません。
3．神経原性ショック：徐脈・温かい皮膚・四肢麻痺・腹式呼吸が一致します。正答です。
4．循環血液量減少性ショック：頻脈と冷汗を伴うはずで、徐脈は合いません。
5．心外閉塞性・拘束性ショック：頸静脈怒張や呼吸音の左右差、皮下気腫がありません。
覚えるポイント
「外傷＋低血圧＋徐脈＋温かい皮膚＋麻痺＝神経原性ショック」。ただし出血の合併もあり得るため全身観察は省略しません。