46D033｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
35歳の男性。乗用車運転中、対向車と衝突したため、通行人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数28/分。脈拍120/分、整。血圧80/60mmHg。SpO2値96%。外頸静脈は吸気時も怒張している。胸壁前面に打撲痕を認めるが呼吸音の左右差を認めず、皮下気腫を認めない。 この病態にみられる特徴的な所見はどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．心音減弱
この問題のポイント
胸部打撲後のショックに頸静脈怒張を伴い、呼吸音の左右差や皮下気腫がない場合は、心タンポナーデが考えられます。心タンポナーデでは心膜腔の液体により心音が減弱します。
解説
心タンポナーデは心膜腔に血液が貯留して心臓の拡張が妨げられる閉塞性ショックで、ベックの三徴（血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱）が特徴です。緊張性気胸も頸静脈怒張とショックを来しますが、呼吸音の左右差や皮下気腫、気管偏位を伴う点で異なり、本例ではこれらが否定されています。喘鳴や陥没呼吸は気道の異常、皮膚紅潮は血液分布異常性ショックの所見です。
選択肢の確認
1．喘鳴：気道狭窄の所見で心タンポナーデにはみられません。
2．心音減弱：心膜腔の液体貯留による特徴的な所見です。正答です。
3．気管偏位：緊張性気胸の所見で、本例は呼吸音の左右差がなく否定的です。
4．陥没呼吸：気道狭窄の所見です。
5．皮膚紅潮：アナフィラキシーや敗血症の所見です。
覚えるポイント
「ベックの三徴＝血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱」「呼吸音の左右差なし＋頸静脈怒張＋ショック＝心タンポナーデ」。