第46回・2023年
46D033｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
35歳の男性。乗用車運転中、対向車と衝突したため、通行人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数28/分。脈拍120/分、整。血圧80/60mmHg。SpO2値96%。外頸静脈は吸気時も怒張している。胸壁前面に打撲痕を認めるが呼吸音の左右差を認めず、皮下気腫を認めない。 この病態にみられる特徴的な所見はどれか。1つ選べ。
解答・解説を見る
正解2
正答
2．心音減弱
この問題のポイント
胸部打撲後のショックに頸静脈怒張があり、呼吸音の左右差や皮下気腫がないので心タンポナーデです。だから答えは2の心音減弱です。
解説
心タンポナーデは、心膜腔（心臓を包む袋の中）に血液がたまり、心臓が広がれなくなる閉塞性ショックです。
特徴はベックの三徴（血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱）です。
心臓の周りに液体があると音が伝わりにくくなり、心音が小さく聞こえます。
緊張性気胸も頸静脈怒張とショックを来しますが、呼吸音の左右差や皮下気腫、気管偏位を伴います。
本例ではこれらが否定されているため、心タンポナーデと考えます。
喘鳴や陥没呼吸は気道の異常、皮膚紅潮は血液分布異常性ショックの所見です。
選択肢の確認
1．喘鳴：気道狭窄の所見で心タンポナーデにはみられません。
2．心音減弱：心膜腔の液体貯留による特徴的な所見です。正答です。
3．気管偏位：緊張性気胸の所見で、本例は呼吸音の左右差がなく否定的です。
4．陥没呼吸：気道狭窄の所見です。
5．皮膚紅潮：アナフィラキシーや敗血症の所見です。
覚えるポイント
「ベックの三徴＝血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱」「呼吸音の左右差なし＋頸静脈怒張＋ショック＝心タンポナーデ」。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（medixmatch2025@gmail.com）までお知らせください。確認して修正します。
解いた記録を残して、苦手な問題をもう一度。
学習アプリなら、この問題の解答記録・メモ・暗記カード化を使えます。