47C009｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．心外閉塞・拘束性ショック

この問題のポイント

外傷後のショックで頸静脈が怒張しているので答えは3です。心タンポナーデによる心外閉塞・拘束性ショックを考えます。

解説

ショックの種類を見分けるとき、頸静脈が怒張しているかどうかが大きな手がかりです。
出血などの循環血液量減少性ショックや神経原性ショックでは、頸静脈はしぼんで（虚脱して）います。
心タンポナーデ（心臓の周りに血液がたまり心臓を圧迫する状態）や緊張性気胸では、頸静脈が怒張します。
本例は呼吸音の左右差も皮下気腫もないので、緊張性気胸は考えにくいです。
そのため心タンポナーデによる心外閉塞・拘束性ショックが最も考えられます。
四肢が動くので頸髄損傷による神経原性ショックも否定的です。

選択肢の確認

1．神経原性ショック：四肢が動き、頸静脈怒張もあるため否定的です。
2．敗血症性ショック：外傷直後の経過に合いません。
3．心外閉塞・拘束性ショック：頸静脈怒張＋外傷で心タンポナーデを疑います。正答です。
4．循環血液量減少性ショック：このショックでは頸静脈は虚脱するはずです。
5．アナフィラキシーショック：誘因がなく、経過に合いません。

覚えるポイント

「外傷のショック：頸静脈怒張あり＝心タンポナーデ・緊張性気胸、怒張なし＝出血性・神経原性」。