47C009｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
25歳の男性。乗用車運転中に電柱に衝突し受傷したため救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数32/分。脈拍124/分。血圧60mmHg(触診)。頸静脈の怒張を認め、呼吸音の左右差はない。皮下気腫は認めない。四肢の動きは認められる。 この傷病者のショックの分類として最も考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 3
正答
3．心外閉塞・拘束性ショック
この問題のポイント
外傷後のショックで頸静脈が怒張し、呼吸音の左右差や皮下気腫がなく、四肢の動きが保たれている場合は、心タンポナーデによる心外閉塞・拘束性ショックを考えます。
解説
ショックの分類では、頸静脈が怒張しているかどうかが重要な手がかりです。循環血液量減少性ショックや神経原性ショックでは頸静脈は虚脱し、心タンポナーデや緊張性気胸などの心外閉塞・拘束性ショックでは怒張します。本例は呼吸音の左右差と皮下気腫がなく緊張性気胸は否定的なため、心タンポナーデが最も考えられます。四肢が動くことから頸髄損傷による神経原性ショックも否定的です。敗血症性ショックやアナフィラキシーショックは外傷直後の経過に合いません。
選択肢の確認
1．神経原性ショック：四肢が動き、頸静脈怒張もあるため否定的です。
2．敗血症性ショック：外傷直後の経過に合いません。
3．心外閉塞・拘束性ショック：頸静脈怒張＋外傷で心タンポナーデを疑います。正答です。
4．循環血液量減少性ショック：頸静脈は虚脱するはずです。
5．アナフィラキシーショック：誘因がなく経過に合いません。
覚えるポイント
「外傷のショック：頸静脈怒張あり＝心タンポナーデ・緊張性気胸、怒張なし＝出血性・神経原性」。