第47回・2024年
47C008｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
82歳の男性。施設内の廊下で誤って転倒し、後頭部を打撲した。意識消失はなく、転倒後もいつもと同じ様子であったが、心配した職員が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数20/分。脈拍92/分、不整。血圧140/88mmHg。SpO2値95%。後頭部に鶏卵大の皮下血腫を認めるが、本人は大丈夫だといって救急搬送を拒否している。心房細動の既往があり、抗凝固薬を服用している。 この傷病者に搬送を強く勧める理由として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解5
正答
5．抗凝固薬の服用
この問題のポイント
抗凝固薬を飲んでいるので答えは5です。今は元気でも、あとから頭の中で出血が広がる危険が高いからです。
解説
抗凝固薬（血液を固まりにくくする薬）を飲んでいる高齢者は、軽い頭部打撲でも頭蓋内出血を起こしやすいです。
硬膜下血腫などは、受傷から数時間〜数日たってから症状が出ることがあります。
そのため、今は意識清明で本人が拒否していても、医療機関でのCT検査と経過観察が必要です。
年齢だけ、血圧140/88mmHg、SpO2 95%、皮下血腫だけでは、搬送を強く勧める根拠として弱いです。
抗凝固薬の服用が、搬送を強く勧める最もはっきりした理由になります。
選択肢の確認
1．82歳：高齢は考慮すべき点ですが、最も強い理由ではありません。
2．血圧140/88mmHg：軽度の高血圧で、決め手ではありません。
3．SpO2値95%：正常範囲内です。
4．皮下血腫：頭皮の血腫そのものは重篤ではありません。
5．抗凝固薬の服用：遅れて起こる頭蓋内出血の危険があり、搬送を勧める最も重要な理由です。正答です。
覚えるポイント
「高齢者の頭部外傷＋抗凝固薬・抗血小板薬＝無症状でも頭蓋内出血の危険→搬送を強く勧める」。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
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