第47回・2024年
47D023｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
68歳の女性。咳込んだ後、泡沫状の血を吐いたため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数28/分。脈拍114/分、不整。血圧112/62mmHg。SpO2値91%。僧帽弁狭窄症、心房細動で治療を受けているという。 この傷病者に観察される所見はどれか。1つ選べ。
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正解3
正答
3．頸静脈怒張
この問題のポイント
僧帽弁狭窄症で心不全と肺水腫を起こしているので答えは3です。心臓に血液がたまって静脈圧が上がると頸静脈が怒張します。
解説
僧帽弁狭窄症では、左心房から左心室へ血液が流れにくくなります。
その結果、左心房と肺の静脈の圧が上がり、肺うっ血から肺水腫になります。
肺水腫ではピンク色の泡沫状の痰や血痰が出ます。
心房細動による頻脈は、この悪化の引き金になります。
肺の圧が高くなって右心不全も起こると、頸静脈が怒張します。
眼球突出は甲状腺機能亢進症、皮下気腫は気胸や気管損傷、クモ状血管腫は肝硬変、クスマウル呼吸は代謝性アシドーシスの所見です。
選択肢の確認
1．眼球突出：バセドウ病の所見です。
2．皮下気腫：気胸や気道損傷の所見です。
3．頸静脈怒張：心不全による静脈圧上昇の所見です。正答です。
4．クモ状血管腫：肝硬変の所見です。
5．クスマウル呼吸：代謝性アシドーシスの所見です。
覚えるポイント
「僧帽弁狭窄＋心房細動＋泡沫状血痰＝心不全・肺水腫→頸静脈怒張、起坐位で搬送」。
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