46D024｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．腸管虚血

この問題のポイント

心房細動のある高齢者の突然の激しい腹痛で、痛みの割にお腹が柔らかいので答えは2の腸管虚血です。心臓でできた血栓が腸の動脈に飛んだと考えます。

解説

心房細動や僧帽弁狭窄症があると、左心房の中に血栓ができます。
この血栓が上腸間膜動脈（腸に血液を送る動脈）に飛ぶと、腸管が急に虚血（血が通わない状態）になります。
発症初期は激烈な持続痛を訴えるのに、腹部の理学所見が乏しいのが特徴です。
時間が経って腸管が壊死すると、腹膜刺激症候やショックが現れます。
胃穿孔は板状硬の筋性防御、小腸閉塞は嘔吐と腹部膨満が主体です。
感染性胃腸炎は下痢と発熱、下部消化管出血は血便が主体で、いずれも本例に合いません。

選択肢の確認

1．胃穿孔：強い筋性防御を伴います。
2．腸管虚血：心房細動と痛みに比べて乏しい腹部所見が典型です。正答です。
3．小腸閉塞：嘔吐や腹部膨満、腸雑音の亢進が主体です。
4．感染性胃腸炎：下痢や発熱を伴い激痛は典型的ではありません。
5．下部消化管出血：血便が主体で激しい持続痛は典型的ではありません。

覚えるポイント

「心房細動＋突然の激しい腹痛＋腹部所見が乏しい＝腸管虚血（上腸間膜動脈塞栓症）」。