46D013｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．内服薬効果過剰

この問題のポイント

抗凝固薬を飲み続けたまま食事量が減ったので答えは3です。薬の効き目が強くなりすぎて、鼻血が止まらなくなったと考えます。

解説

抗凝固薬（血を固まりにくくする薬。ワルファリンなど）は、脳梗塞の予防に使われます。
この薬は食事量の減少や脱水、他の薬との相互作用で効果が強まりやすい性質があります。
効きすぎると鼻出血や消化管出血、皮下出血を起こします。
本例は2週間の食欲不振の中で内服を続けており、薬効過剰による出血が最も考えられます。
出血が続いて貧血（眼瞼結膜の蒼白）とショック（頻脈・低血圧）になっています。
肝硬変では黄疸や腹水、血小板減少症では紫斑、ビタミンC欠乏は長期の偏食による壊血病、DICは重症感染や悪性腫瘍を背景にするため、本例には合いません。

選択肢の確認

1．肝硬変：黄染がなく背景もありません。
2．血小板減少症：本例で示唆する所見がありません。
3．内服薬効果過剰：抗凝固薬と食欲不振の組み合わせで最も考えられます。正答です。
4．ビタミンC欠乏：2週間の食欲不振で壊血病は起こりません。
5．DIC(播種性血管内凝固症候群)：重症基礎疾患の経過がありません。

覚えるポイント

「抗凝固薬服用者の出血＝薬効過剰を考える（食事量減少・脱水・薬物相互作用が誘因）」。服薬情報は必ず医療機関へ伝えます。