46D014｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
70歳の女性。国際線降機時、突然呼吸困難を訴えて倒れたため、職員が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS20。呼吸数32/分。脈拍120/分。血圧100/70mmHg。SpO2値88%。口唇チアノーゼあり。酸素投与下(10L/分リザーバマスク)のSpO2値92%。呼吸音左右差なし、雑音なし。頸静脈怒張あり。 この傷病者のSpO2値低下の機序はどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．換気血流比異常
この問題のポイント
長時間のフライト後に突然の呼吸困難とSpO2低下、頸静脈怒張、呼吸音は正常という所見は肺血栓塞栓症です。血栓で肺動脈が閉塞すると、換気されているのに血流のない肺胞ができ、換気血流比の異常により低酸素血症が生じます。
解説
肺血栓塞栓症では下肢の深部静脈血栓が肺動脈を閉塞し、その領域の肺胞は換気されても血流がないためガス交換に寄与しません（死腔換気の増加）。残りの肺に血流が集中して換気血流比が不均衡になり、酸素投与でも改善しにくい低酸素血症を来します。拡散障害は間質性肺炎や肺水腫、上気道・下気道の狭窄は喘鳴や呼吸音の異常を伴い、呼吸筋の麻痺は神経筋疾患でみられます。
選択肢の確認
1．拡散障害：間質性肺炎や肺水腫の機序です。
2．上気道の狭窄：吸気性喘鳴を伴い、本例には合いません。
3．下気道の狭窄：呼気性喘鳴やラ音を伴います。
4．呼吸筋の麻痺：神経筋疾患の機序です。
5．換気血流比異常：肺血栓塞栓症による低酸素血症の機序です。正答です。
覚えるポイント
「長時間の座位・臥床後の突然の呼吸困難＋頸静脈怒張＋呼吸音正常＝肺血栓塞栓症（換気血流比異常）」。