47C004｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
85歳の男性。数日前から労作時に息切れがあり、本日夜間呼吸困難を訴えたため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数28/分、喘鳴を認める。脈拍120/分、不整。血圧170/100mmHg。SpO2値75%。椅子に腰かけていて、顔面チアノーゼと頸静脈怒張とを認める。心筋梗塞の既往があるという。 直ちにリザーバ付きマスクによる酸素10L/分投与するも呼吸状態改善されず、意識がJCS10に低下した。 救急隊の次に行う処置として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．リザーバ付きバッグ・バルブ・マスクによる補助換気
この問題のポイント
急性心不全による肺水腫でSpO2 75%、高流量酸素でも改善せず意識レベルが低下した場合は、換気不全が進行しています。リザーバ付きバッグ・バルブ・マスクによる補助換気で酸素化と換気を改善します。
解説
本例は心筋梗塞の既往、夜間の呼吸困難、喘鳴、頸静脈怒張、顔面チアノーゼから急性左心不全による肺水腫と考えられます。酸素10L/分でも改善せず意識が低下したのは、換気自体が不十分になったためで、補助換気が必要です。仰臥位は肺うっ血を悪化させるため起坐位を保ちます。意識JCS10で嘔吐反射が残っている傷病者に経口エアウエイは適さず、静脈路確保や血糖測定は呼吸管理の後です。
選択肢の確認
1．血糖値の測定：意識低下の原因は低酸素で、まず呼吸管理が優先です。
2．静脈路確保の指示要請：呼吸管理が優先です。
3．仰臥位による体位管理：肺水腫が悪化するため不適切です。
4．経口エアウエイによる気道確保：意識があり嘔吐を誘発します。
5．リザーバ付きバッグ・バルブ・マスクによる補助換気：換気不全への適切な対応です。正答です。
覚えるポイント
「心不全による肺水腫＝起坐位＋高濃度酸素、改善しなければ補助換気」「仰臥位にしない」。