47C004｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．リザーバ付きバッグ・バルブ・マスクによる補助換気

この問題のポイント

酸素を最大限に与えても改善せず、意識まで下がったので答えは5です。自分の呼吸だけでは足りなくなった状態なので、バッグで換気を手伝います。

解説

この傷病者は心筋梗塞の既往があり、夜間の呼吸困難、喘鳴、頸静脈怒張、チアノーゼがあります。
これは急性左心不全による肺水腫（肺に水がたまる状態）と考えられます。
リザーバ付きマスクで酸素10L/分を与えても改善しません。
さらに意識がJCS10に下がったのは、換気そのものが足りなくなったサインです。
そこでバッグ・バルブ・マスクで呼吸を手伝い、酸素化と換気を改善します。
仰臥位は肺うっ血を悪化させるので、起坐位（座った姿勢）を保ちます。

選択肢の確認

1．血糖値の測定：意識低下の原因は低酸素なので、まず呼吸の管理が優先です。
2．静脈路確保の指示要請：呼吸の管理が先で、静脈路確保はその後です。
3．仰臥位による体位管理：横に寝かせると肺水腫が悪化するため不適切です。
4．経口エアウエイによる気道確保：意識があり嘔吐反射が残っているため、嘔吐を誘発します。
5．リザーバ付きバッグ・バルブ・マスクによる補助換気：換気不全への適切な対応です。正答です。

覚えるポイント

「心不全の肺水腫＝起坐位＋高濃度酸素、改善しなければ補助換気」「仰臥位にしない」。