47D007｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
80代の女性。心疾患で治療中である。呼吸困難を訴えたため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数32/分。脈拍84/分、整。血圧150/100mmHg。体温35.5℃。SpO2値86%(室内気)。両下肢に浮腫を認める。リザーバ付きフェイスマスクで酸素投与(10L/分)を開始した。救急隊到着時の心電図モニター波形を示す。 この傷病者について正しいのはどれか。1つ選べ。
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正解: 5
正答
5．左鎖骨下胸壁に膨らみを認める。
この問題のポイント
図の心電図では各QRSの直前にペーシングスパイクがみられ、ペースメーカー調律です。ペースメーカー本体は左（または右）鎖骨下の胸壁皮下に植え込まれているため、その部位に膨らみを認めます。
解説
ペースメーカーが作動している心電図は、QRSの直前に鋭いスパイクがあり、それに続いて幅の広いQRSが出現します。洞調律ではなく、致死性不整脈に移行しやすい波形でもありません。ペースメーカー調律自体に除細動の適応はなく、意識JCS3で自発呼吸がある本例に気道確保は不要です。本例の呼吸困難は心不全の増悪によるもので、酸素投与と起坐位で対応します。AEDパッドを貼る際はペースメーカー本体から数cm離します。
選択肢の確認
1．洞調律である：ペーシングスパイクがありペースメーカー調律です。
2．除細動が必要である：脈があり適応はありません。
3．気道確保が必要である：意識があり自発呼吸も保たれています。
4．致死性不整脈に移行しやすい：ペースメーカー調律自体は移行しやすい波形ではありません。
5．左鎖骨下胸壁に膨らみを認める：ペースメーカー本体の植込み部位です。正答です。
覚えるポイント
「QRS直前のスパイク＝ペースメーカー調律」「AEDパッドは本体から離して貼る」。