47D007｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

5．左鎖骨下胸壁に膨らみを認める。

この問題のポイント

心電図にペーシングスパイクがあるので答えは5です。ペースメーカーは鎖骨の下の皮下に植え込まれているので、そこが膨らんで見えます。

解説

図の心電図では、各QRSの直前に鋭い線（ペーシングスパイク）があります。
これはペースメーカーが心臓を刺激している証拠で、スパイクの後に幅の広いQRSが続きます。
したがって洞調律ではなく、致死性不整脈に移行しやすい波形でもありません。
脈があるので除細動の適応はなく、意識JCS3で自発呼吸もあるため気道確保も不要です。
ペースメーカー本体は左（または右）の鎖骨下の胸壁皮下に植え込まれ、その部位が膨らんで見えます。
本例の呼吸困難は心不全の悪化によるもので、酸素投与と起坐位で対応します。
AEDパッドを貼るときは、ペースメーカー本体から数cm離します。

選択肢の確認

1．洞調律である。：ペーシングスパイクがあり、ペースメーカー調律です。
2．除細動が必要である。：脈があり、適応はありません。
3．気道確保が必要である。：意識があり、自発呼吸も保たれています。
4．致死性不整脈に移行しやすい。：ペースメーカー調律そのものは移行しやすい波形ではありません。
5．左鎖骨下胸壁に膨らみを認める。：ペースメーカー本体の植込み部位です。正答です。

覚えるポイント

「QRS直前のスパイク＝ペースメーカー調律」「AEDパッドは本体から離して貼る」。