48D012｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
20歳の女性。10日前から40℃台の発熱、頭痛および下痢があり、自宅で様子をみていた。その後徐々に倦怠感が強くなり、前胸部痛と息苦しさも出現し、仰臥位のまま動けなくなったため、救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS10。呼吸数36/分。脈拍48/分、不整。収縮期血圧56mmHg(触診)。SpO2値95%。外頸静脈は張っている。除細動パッドを装着し、酸素投与を開始し、SpO2値は99%に上昇した。心電図モニター波形を示す。 搬送中の適切な体位はどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．仰臥位
この問題のポイント
発熱の後に胸痛、徐脈、血圧低下（56mmHg）、頸静脈怒張を来した若年女性は急性心筋炎による心原性ショックと房室ブロックが疑われます。除細動パッドを装着した状態で、搬送中の体位はショックに対して仰臥位とします。
解説
図の心電図はP波とQRSの関係が途切れた高度の房室ブロックを示す徐脈で、心筋炎による刺激伝導系の障害と考えられます。収縮期血圧56mmHgのショック状態では、起坐位やファウラー位は脳血流をさらに低下させ危険です。頸静脈怒張があり心不全も合併しているため足側高位（下肢挙上）は前負荷を増やして心不全を悪化させる恐れがあり、意識JCS10で気道は保たれているため回復体位も必要ありません。したがって仰臥位で搬送し、致死性不整脈に備えて監視します。
選択肢の確認
1．仰臥位：ショックと心不全を合併した本例に適した体位です。正答です。
2．起坐位：血圧低下を悪化させます。
3．回復体位：気道は保たれており不要です。
4．足側高位：心不全を悪化させる恐れがあります。
5．ファウラー位：血圧低下を悪化させます。
覚えるポイント
「感冒症状の後の胸痛・徐脈・ショック＝急性心筋炎（房室ブロック）」「心原性ショック＋心不全＝仰臥位で搬送」。