48D012｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

1．仰臥位

この問題のポイント

ショックと心不全を同時に起こしているので、答えは仰臥位です。血圧が低いので上体を起こせず、頸静脈が張っているので足も上げられないからです。

解説

発熱のあとに胸痛、徐脈、血圧低下（56mmHg）、頸静脈怒張が出た若い女性です。
急性心筋炎（心臓の筋肉の炎症）による心原性ショックと房室ブロックが疑われます。
図の心電図はP波とQRSのつながりが途切れた高度の房室ブロックです。
心筋炎で刺激伝導系（心臓の電気の通り道）が傷ついたと考えられます。
収縮期血圧56mmHgのショックでは、起坐位やファウラー位は脳の血流をさらに減らして危険です。
頸静脈怒張があり心不全も合併しています。
足側高位（足を上げる体位）は心臓に戻る血液を増やして心不全を悪化させる恐れがあります。
意識JCS10で気道は保たれているので、回復体位も必要ありません。
だから仰臥位で搬送し、致死性不整脈に備えて監視します。

選択肢の確認

1．仰臥位：ショックと心不全を合併した本例に適した体位です。正答です。
2．起坐位：血圧低下を悪化させます。
3．回復体位：気道は保たれているので不要です。
4．足側高位：心不全を悪化させる恐れがあります。
5．ファウラー位：血圧低下を悪化させます。

覚えるポイント

「感冒症状の後の胸痛・徐脈・ショック＝急性心筋炎（房室ブロック）」「心原性ショック＋心不全＝仰臥位で搬送」。