48D029｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．AEDの装着、5．乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液

この問題のポイント

悪性症候群による横紋筋融解症とショックなので、答えはAEDの装着と静脈路確保・輸液です。筋肉が壊れてカリウムが増え、致死性不整脈の危険があり、同時にショックと腎障害への輸液が必要だからです。

解説

1週間前から抗精神病薬が新しく始まっています。
その後の高熱、筋力低下、赤黒い尿（ミオグロビン尿）は悪性症候群に伴う横紋筋融解症です。
筋肉が壊れるとミオグロビンが腎臓を傷め、急性腎不全になります。
筋肉からカリウムが漏れ出て、高カリウム血症にもなります。
図の心電図はテント状のT波と幅の広いQRSで、高カリウム血症を示します。
心室細動に移る危険があるので、AEDを装着して監視します。
血圧80/62mmHgのショックに対し、乳酸リンゲル液で静脈路確保と輸液の指示要請を行います。
これは腎障害の予防にもつながります。
四肢の冷却だけでは高熱への対応として不十分です。
整形外科ではなく、集中治療ができる病院へ搬送します。
ブドウ糖投与は低血糖の処置です。

選択肢の確認

1．四肢の冷却：全身の冷却は必要ですが、四肢だけの冷却では不十分です。
2．AEDの装着：高カリウム血症による致死性不整脈に備えます。正答です。
3．整形外科への搬送：集中治療が必要で、整形外科の適応ではありません。
4．ブドウ糖溶液の投与：低血糖の処置で、本例には関係ありません。
5．乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液：ショックと腎障害の予防に適切です。正答です。

覚えるポイント

「抗精神病薬＋高熱＋筋強剛＋赤黒い尿＝悪性症候群・横紋筋融解→高カリウム血症（AED）と輸液」。