第48回・2025年
48D026｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
80歳の男性。発熱、悪寒戦慄および全身倦怠感を訴えたため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍112/分、整。血圧110/82mmHg。体温39.0℃。SpO2値94%。前立腺肥大による排尿困難のため、かかりつけ医により1か月前から尿道カテーテルが挿入され排尿バッグが接続されている。バッグ内には尿が貯留し白濁している。 この傷病者で疑うべき疾患はどれか。1つ選べ。
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正解2
正答
2．急性腎盂腎炎
この問題のポイント
尿道カテーテルを入れている人の高熱と濁った尿なので、答えは急性腎盂腎炎です。カテーテルから入った細菌が膀胱から腎臓まで上がって感染を起こすからです。
解説
長く入れている尿道カテーテルは、細菌の侵入路になります。
細菌は膀胱炎から腎盂腎炎へ、さらに尿路性敗血症へと進みます。
悪寒戦慄（ふるえ）を伴う高熱と濁った尿、頻脈、SpO2の低下は、感染が全身に広がるサインです。
慢性腎不全や尿道損傷では、急な発熱と濁った尿は説明できません。
尿管結石は疝痛が主です。
急性前立腺炎は会陰部の痛みと排尿障害が主です。
カテーテル留置中の高熱と濁った尿は、腎盂腎炎が最も疑われます。
選択肢の確認
1．慢性腎不全：急な発熱の原因にはなりません。
2．急性腎盂腎炎：カテーテル関連の尿路感染が上がったもので、最も疑われます。正答です。
3．尿管結石：疝痛が主体です。
4．急性前立腺炎：会陰部の痛みと排尿障害が主体です。
5．尿道損傷：発熱と濁った尿は説明できません。
覚えるポイント
「尿道カテーテル留置＋高熱・悪寒戦慄・混濁尿＝腎盂腎炎→尿路性敗血症に注意」。
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