48D025｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
30歳の男性。いつもと様子が異なるため家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS2呼吸数24/分。脈拍90/分。血圧130/70mmHg。体温38.1℃。SpO2値99%。名前、生年月日はいえるが、不穏状態で幻覚妄想がある。 頭痛とめまいとを訴え、左上肢の脱力を認める。既往は特にないという。 この傷病者で最も考えられる疾患はどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．脳炎
この問題のポイント
若年者の発熱に、意識障害・不穏・幻覚妄想などの精神症状、頭痛、片側上肢の脱力といった神経症状が加わる場合は、脳炎（単純ヘルペス脳炎など）を疑います。
解説
脳炎は脳実質の炎症で、発熱、頭痛に続いて意識障害、精神症状（幻覚・妄想・異常行動）、痙攣、局所神経症状（麻痺）が出現します。既往のない30歳の急性の発熱と精神症状・麻痺の組み合わせは脳炎に典型的です。脳梗塞や脳出血は発熱を伴わず、脳挫傷は外傷の既往が必要で、統合失調症は発熱や麻痺などの身体所見を伴いません。脳炎は早期の抗ウイルス薬投与が予後を左右するため、精神疾患と誤認せず医療機関へ搬送します。
選択肢の確認
1．脳炎：発熱＋精神症状＋神経症状に一致します。正答です。
2．脳梗塞：発熱や幻覚妄想は典型的ではありません。
3．脳挫傷：外傷の既往がありません。
4．脳出血：発熱や精神症状は典型的ではありません。
5．統合失調症：発熱や麻痺は説明できません。
覚えるポイント
「発熱＋精神症状（幻覚・妄想）＋意識障害・麻痺＝脳炎（精神疾患と誤らない）」。