第47回・2024年
47D030｜第47回 救急救命士国家試験 過去問
38歳の女性。自宅で出産し、本人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍104/分、整。血圧104/60mmHg。体温36.8℃。SpO2値99%。新生児は元気に泣いていて状態は安定している。胎盤も娩出されていたため臍帯の2か所を臍帯クリップで挟み、その間を切断した。本人は痛みの訴えはなく、会陰の裂傷もないものの、腟口から中等量の出血が持続している。 考えられるのはどれか。1つ選べ。
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正解1
正答
1．弛緩出血
この問題のポイント
胎盤が出た後も痛みなく出血が続いているので答えは1です。子宮がうまく縮まず、胎盤がはがれた面から出血する弛緩出血です。
解説
分娩後の出血（産後出血）で最も多い原因は弛緩出血です。
胎盤が出た後に子宮が十分に収縮しないと、胎盤がはがれた面からの出血が止まりません。
子宮は軟らかく、痛みがないまま持続的に出血するのが特徴です。
子宮内反は胎盤娩出時に子宮が裏返る稀な合併症で、激しい痛みとショックを伴います。
子宮破裂は分娩中の激痛、腟壁血腫は会陰部の痛みと腫れ、羊水塞栓は分娩中の呼吸困難とショックが特徴です。
本例の「痛みがなく裂傷もない持続出血」には弛緩出血が合います。
選択肢の確認
1．弛緩出血：産後出血で最も多く、本例の経過に一致します。正答です。
2．子宮内反：強い痛みとショックを伴います。
3．子宮破裂：分娩中の激痛が特徴です。
4．腟壁血腫：会陰部の痛みと腫れが特徴で、本例には合いません。
5．羊水塞栓：呼吸困難とショック、DICが主体です。
覚えるポイント
「産後の持続出血で痛みなし・裂傷なし＝弛緩出血→子宮底のマッサージ、ショックに注意して搬送」。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
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