46D036｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
35歳の男性。高所で作業中に墜落して受傷した。一緒に作業していた同僚が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識清明。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧125/75mmHg。体温36.9℃。SpO2値99%。下腿の変形があり骨端が創外に露出している。患部が動揺すると強い痛みを訴える。 この傷病者に対して適切な処置はどれか。1つ選べ。
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正解: 2
正答
2．患肢を固定する。
この問題のポイント
骨端が創外に露出した開放骨折では、創を清潔なガーゼで被覆し、動揺しないように患肢をそのままの位置で固定します。骨端を創内に戻したり、牽引したりしてはいけません。
解説
開放骨折では露出した骨や創からの感染が最大の問題です。露出した骨端を創内に戻すと汚染を体内に持ち込むため行わず、滅菌ガーゼで被覆したうえで副子で固定して痛みと二次損傷を防ぎます。牽引は神経・血管損傷を悪化させる危険があり、圧迫は活動性出血がある場合の止血に限ります。患部を温めることに意味はありません。固定の前後で末梢の脈拍・感覚・運動を確認します。
選択肢の確認
1．患部を温める：意味がありません。
2．患肢を固定する：開放骨折への適切な処置です。正答です。
3．患部を圧迫する：活動性出血がなければ不要で、骨端への圧迫は損傷を広げます。
4．患肢を牽引する：神経・血管損傷の危険があり行いません。
5．骨端を創内に戻す：汚染を持ち込むため禁忌です。
覚えるポイント
「開放骨折＝被覆＋そのままの位置で固定、骨端は戻さない、牽引しない、末梢の循環・神経を確認」。