第46回・2023年
46D038｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
76歳の女性。ビルの火災で受傷し家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数24/分、整。脈拍120/分、整。血圧86/66mmHg。体温37.9℃。SpO2値94%。着衣は燃えており熱傷面積は顔面を含む約30%で喘鳴を認める。 この傷病者の対応として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．輸液の指示要請を行う。
この問題のポイント
30%の広範囲熱傷でショックが始まっているので答えは4です。熱傷性ショックに対して静脈路確保と輸液の指示要請を行い、高濃度酸素を投与して搬送します。
解説
広範囲熱傷では血管透過性が高まり、血漿が大量に血管の外へ漏れ出します。
そのため受傷後数時間で循環血液量減少性ショック（熱傷性ショック）になります。
本例はすでに脈拍120/分、血圧86/66mmHgとショック傾向があり、心肺機能停止前の静脈路確保・輸液の適応です。
水疱は感染を防ぐ役割があるため除去しません。
広範囲熱傷では体温が下がりやすいため、車内温度は下げず、創部の長時間冷却も行いません。
顔面熱傷と喘鳴は気道熱傷を示し、一酸化炭素中毒の可能性もあるため高濃度酸素投与は必須です。
選択肢の確認
1．水疱を除去する。：感染防御の役割があるため除去しません。
2．車内温度を下げる。：広範囲熱傷では低体温になりやすく保温が必要です。
3．熱傷創部を冷却する。：30%の広範囲熱傷では低体温を招くため冷却しません。
4．輸液の指示要請を行う。：熱傷性ショックへの適切な対応です。正答です。
5．酸素投与は不要である。：気道熱傷とCO中毒の可能性があり高濃度酸素が必要です。
覚えるポイント
「広範囲熱傷＝冷却より保温、水疱は残す、輸液の指示要請、気道熱傷なら高濃度酸素と早期搬送」。
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