46D008｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
20歳の男性。乗用車運転中、側方からの衝突で受傷し、通行人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS10。呼吸数24/分。脈拍72/分、整。血圧110/70mmHg。体温35.5℃。SpO2値98%(室内気)。両上肢に変形はないがしびれを訴えている。首を右に傾けており、頸椎を中間位にしようとすると痛がる。 この傷病者に対する処置で適切なのはどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．頸部についてはそのままの状態で固定する。
この問題のポイント
頸椎損傷が疑われ、頸部を中間位に戻そうとすると痛みや抵抗がある場合は、無理に戻さずそのままの位置で固定します。牽引は絶対に行いません。
解説
脊椎運動制限では頸部を中間位で固定するのが原則ですが、中間位にしようとして痛みの増強、抵抗、神経症状の悪化がある場合は、その位置のまま固定します。頭部を引っ張る牽引は脊髄損傷を悪化させるため禁忌です。バックボードは頸椎損傷疑いでは全身固定に用いるもので禁忌ではありません。上肢のしびれは神経症状であり、上肢のシーネ固定や下肢挙上は意味がありません。
選択肢の確認
1．下肢は挙上して固定する：ショックではなく、脊椎損傷に下肢挙上は不要です。
2．両上肢をシーネ固定する：変形はなく固定の適応はありません。
3．バックボードの使用は禁忌である：脊椎運動制限に用いる資器材で禁忌ではありません。
4．頸部についてはそのままの状態で固定する：痛みがあり中間位に戻せないため適切です。正答です。
5．用手的に頭部を十分引っ張りながら中間位にする：牽引は脊髄損傷を悪化させ禁忌です。
覚えるポイント
「頸部を中間位にできないときはそのままの位置で固定」「牽引は禁忌」。