46D032｜第46回 救急救命士国家試験 過去問
20歳の男性。電柱に上って作業中にコンクリートの地面に下半身から墜落したため救急要請された。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3-R。呼吸数20/分。脈拍96/分、整。血圧108/86mmHg。体温36.2℃。頭部に外表上の損傷はなく、腰部から殿部の痛みを訴えている。右下肢が変形、短縮している。 生理学的評価の中で大量出血を予測できるのはどれか。1つ選べ。
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正解: 1
正答
1．意識
この問題のポイント
外傷傷病者の生理学的評価で、脈拍96/分、血圧108/86mmHgと一見安定していても、JCS3-Rという意識の変化（不穏）は脳灌流低下を示す大量出血の早期サインです。
解説
出血性ショックの初期には代償機構により血圧は保たれますが、脳への酸素供給が不足すると不穏や落ち着きのなさ、軽度の意識障害が現れます。「R（不穏）」を伴うJCS3は、頭部に外表の損傷がない本例では大量出血による脳灌流低下を示唆します。血圧は代償期には低下せず（脈圧は狭小化していますが）、体温や呼吸数も早期の指標としては不十分です。脈拍96/分は明らかな頻脈ではありません。右下肢の変形・短縮と骨盤・殿部痛から大腿骨骨折や骨盤骨折による大量出血を想定します。
選択肢の確認
1．意識：不穏を伴う意識の変化は大量出血を予測する早期の所見です。正答です。
2．血圧：108/86mmHgと保たれており、低下は遅れて現れます。
3．体温：出血の早期指標にはなりません。
4．脈拍：96/分は明らかな頻脈ではありません。
5．呼吸数：20/分は正常範囲です。
覚えるポイント
「外傷での不穏・落ち着きのなさ＝脳の酸素不足（出血）のサイン」。血圧が正常でも大量出血を疑います。