48D016｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
46歳の男性。オートバイ運転中に電柱に衝突したため、目撃した通行人が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS3。呼吸数28/分。脈拍120/分、整。血圧100/74mmHg。路肩に座り込んでおり、頸部に写真に示す所見を認める。外傷は胸壁前面に打撲痕を認めるが、呼吸音の左右差や皮下気腫は認めない。四肢末梢に冷感を認める。 この病態で生じる生理学的変化はどれか。1つ選べ。
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正解: 4
正答
4．心膜腔内圧の上昇
この問題のポイント
胸壁前面の打撲があり、写真のように頸静脈が著明に怒張し、頻脈と血圧低下、四肢冷感を認め、呼吸音の左右差や皮下気腫がない場合は心タンポナーデです。心膜腔内圧の上昇で心臓の拡張が妨げられています。
解説
鈍的胸部外傷で心臓が損傷し心膜腔に出血すると心膜腔内圧が上昇し、心室が拡張できなくなって静脈還流が滞り頸静脈が怒張します。心拍出量が低下して血圧が下がり、代償的に末梢血管が収縮して四肢は冷たくなります。緊張性気胸は呼吸音の左右差と皮下気腫がなく否定的です。心収縮力の低下は心筋挫傷、循環血液量の減少は出血性ショック、全身血管抵抗の低下は血液分布異常性ショックの機序です。
選択肢の確認
1．肺静脈圧の低下：心タンポナーデの機序ではありません。
2．心収縮力の低下：心筋挫傷や心原性ショックの機序です。
3．循環血液量の減少：出血性ショックの機序です。
4．心膜腔内圧の上昇：心タンポナーデの本質的な変化です。正答です。
5．全身血管抵抗の低下：血液分布異常性ショックの機序です。
覚えるポイント
「胸部外傷＋頸静脈怒張＋ショック＋呼吸音正常＝心タンポナーデ（心膜腔内圧上昇）」。