48D016｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．心膜腔内圧の上昇

この問題のポイント

心タンポナーデなので、答えは心膜腔内圧の上昇です。心臓を包む袋（心膜）に血がたまって心臓を締めつけ、心臓が広がれなくなるからです。

解説

写真では頸静脈がはっきり怒張しています。
胸壁前面の打撲があり、頻脈、血圧低下、手足の冷感を認めます。
呼吸音の左右差や皮下気腫はないので、緊張性気胸は否定的です。
この組み合わせは心タンポナーデです。
胸を強く打って心臓が傷つくと、心膜腔（心臓を包む袋の中）に血がたまります。
心膜腔内圧が上がると心室が広がれず、静脈の血が心臓に戻れません。
そのため頸静脈が怒張し、心拍出量が減って血圧が下がります。
体は代わりに末梢の血管を縮めるので、手足は冷たくなります。
心収縮力の低下は心筋挫傷、循環血液量の減少は出血性ショックの仕組みです。
全身血管抵抗の低下は血液分布異常性ショックの仕組みです。

選択肢の確認

1．肺静脈圧の低下：心タンポナーデの仕組みではありません。
2．心収縮力の低下：心筋挫傷や心原性ショックの仕組みです。
3．循環血液量の減少：出血性ショックの仕組みです。
4．心膜腔内圧の上昇：心タンポナーデの本質的な変化です。正答です。
5．全身血管抵抗の低下：血液分布異常性ショックの仕組みです。

覚えるポイント

「胸部外傷＋頸静脈怒張＋ショック＋呼吸音正常＝心タンポナーデ（心膜腔内圧上昇）」。