第48回・2025年
48D032｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
86歳の男性。乗用車運転中に誤って、ブレーキをかけることなく電柱に追突した。受傷から30分後に車外に救出された。 救急隊到着時観察所見:意識JCS2呼吸数32/分。脈拍142/分、整。血圧76/58mmHg。SpO2値98%。腹痛を訴えている。胸郭動揺や皮下気腫はなく、外出血もみられない。頸静脈怒張は認めない。傷病者の体表の写真を示す。 この傷病者のショックの原因として最も疑われる病態はどれか。1つ選べ。
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正解4
正答
4．腹腔内出血
この問題のポイント
シートベルト痕と腹痛のあるショックなので、答えは腹腔内出血です。ベルトでお腹が強く押されると、肝臓や脾臓が傷ついてお腹の中で出血するからです。
解説
写真では胸腹部に斜めに走る帯状の皮下出血（シートベルト痕）があります。
これはお腹に強い圧迫が加わった証拠です。
肝臓や脾臓の損傷による腹腔内出血や、腸管の損傷を伴うことが多いです。
脈拍142/分、血圧76/58mmHgのショックに腹痛を伴っています。
外出血や胸部の所見はないので、腹腔内出血が最も疑われます。
腹膜炎は時間がたってから起こります。
脊髄損傷では徐脈と麻痺がみられます。
緊張性気胸では呼吸音の左右差と皮下気腫がみられます。
心タンポナーデでは頸静脈怒張がみられます。
いずれも本例には合いません。
選択肢の確認
1．腹膜炎：発症直後の急なショックの原因としては典型的ではありません。
2．脊髄損傷：徐脈と麻痺がなく否定的です。
3．緊張性気胸：呼吸音の左右差や皮下気腫がなく否定的です。
4．腹腔内出血：シートベルト痕＋腹痛＋出血性ショックに一致します。正答です。
5．心タンポナーデ：頸静脈怒張がなく否定的です。
覚えるポイント
「シートベルト痕＋腹痛＋ショック＝腹腔内出血（肝・脾損傷）→ロードアンドゴー」。
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