48D017｜第48回 救急救命士国家試験 過去問
67歳の女性。昨夜から呼吸がしにくいと訴えていた。今朝になってピンク色の痰が出たため、家族が救急要請した。 救急隊到着時観察所見:意識JCS1。呼吸数32/分。脈拍110/分。血圧180/110mmHg。SpO2値86%。全肺野で水泡音を聴取し、両下肢に浮腫を認める。 この傷病者について最も考えられる病態はどれか。1つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．前負荷が増大している。
この問題のポイント
ピンク色の泡沫状痰、全肺野の水泡音、両下肢浮腫、血圧上昇は急性心不全による肺水腫です。体液が貯留して心臓に戻る血液量（前負荷）が増大し、左室が処理しきれずに肺うっ血を来しています。
解説
うっ血性心不全では腎臓での水・ナトリウムの貯留により循環血液量が増え、静脈還流すなわち前負荷が増大します。左室の機能が低下しているため1回拍出量や左室駆出率は低下し、肺静脈圧の上昇で肺の水分量は増加して肺水腫となります。血圧180/110mmHgは交感神経緊張による後負荷の増大を示しており、後負荷の低下ではありません。
選択肢の確認
1．後負荷が低下している：血圧上昇があり後負荷は増大しています。
2．前負荷が増大している：体液貯留による静脈還流の増加で正しい記述です。正答です。
3．肺水分量が減少している：肺水腫で増加しています。
4．1回拍出量が増大している：心機能低下で減少しています。
5．左室駆出率が上昇している：低下しています。
覚えるポイント
「うっ血性心不全＝前負荷増大（浮腫・頸静脈怒張）＋肺うっ血（起坐呼吸・水泡音・ピンク色泡沫痰）」。