48D017｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．前負荷が増大している。

この問題のポイント

うっ血性心不全で体に水がたまっているので、答えは前負荷の増大です。前負荷とは心臓に戻ってくる血液の量のことで、これが増えすぎて肺に水があふれているからです。

解説

ピンク色の泡のような痰、全肺野の水泡音、両下肢の浮腫は急性心不全による肺水腫です。
心不全では腎臓で水とナトリウムがたまり、体を回る血液の量が増えます。
すると静脈から心臓に戻る血液、つまり前負荷が増えます。
左室の力が落ちているので、増えた血液を送り出せません。
そのため1回拍出量や左室駆出率は下がります。
肺の静脈に圧がかかり、肺の水分は増えて肺水腫になります。
血圧180/110mmHgは交感神経の緊張で後負荷（心臓が押し出す抵抗）が増えていることを示します。
後負荷の低下ではありません。

選択肢の確認

1．後負荷が低下している。：血圧が高く、後負荷はむしろ増えています。
2．前負荷が増大している。：体液の貯留で心臓に戻る血液が増えており、正しい記述です。正答です。
3．肺水分量が減少している。：肺水腫なので増えています。
4．1回拍出量が増大している。：心機能が落ちているので減っています。
5．左室駆出率が上昇している。：心機能が落ちているので低下しています。

覚えるポイント

「うっ血性心不全＝前負荷増大（浮腫・頸静脈怒張）＋肺うっ血（起坐呼吸・水泡音・ピンク色泡沫痰）」。